近日，广元市中心医院肝胆胰脾外科邹树博士手术团队和麻醉科王茜主任团队密切配合，成功为一位肝部肿瘤患者实施了综合难度指数高达10级的腹腔镜肝切除术——7段及8段背侧亚段切除，病人术后恢复良好，已顺利出院。
该患者体检中被发现有肝脏结节，先就诊于该院肿瘤科，肿瘤科老师接诊后认为有手术指征，推介至该院肝胆胰脾外科就诊。
患者转到肝胆胰脾外科后，科室迅速安排做增强CT及特异性核磁扫描，结合其所有检查和化验结果，拟诊为肝细胞肝癌。结合三维成像，确定患者有肿瘤2枚，分别位于7段及8段背侧亚段，经过全科讨论，准备行精准肝切除术——腹腔镜术中超声引导下肝7段及8段背侧亚段切除。
肝胆胰脾外科邹树手术团队迅速制定出手术方案，于1月9日成功开展了手术。在此例手术中，第一次采用了术中腹腔镜超声引导下的门静脉穿刺注射染料，成功进行了预定肝段的染色，为下一步的荧光正染腹腔镜肝切除术奠定了坚实的技术基础。
按照国际上通用的腹腔镜肝切除术难度分级标准，腹腔镜肝切除难度分为三级，其中最高级别难度分数为7-10分。按此分级标准，本例手术难度分数达到最高级别的10分：7段和8段亚段切除难度都为5分，联合肝段切除4分，邻近主要管道为1分，综合评估手术难度级别10分。
该院暂时没有荧光腹腔镜，但本例手术中采用的腹腔镜超声引导下的门静脉穿刺，相当于荧光腹腔镜下的正染，其操作与正染是一模一样的，区别仅在于注射的染料不同。
这一操作的成功实施，要求操作者必须具备多方面的专业技术能力。首先操作者对肝脏的解剖要有十分深厚的认识，否则无法确认目标血管；其次对超声要有较深的了解和掌握，才能将针穿刺进入目标血管内；最后，该操作对操作者的技能要求比较高，整个操作均由一人完成，右手持超声探头，左手拿穿刺针，其难度可想而知。
同时，只有很少部分的手术才需要这种穿刺，平时训练机会是极少的，实际上，这种穿刺也是第一次。其成功完全取决于平时的积累及反复观摩国内名家们的操作录像。这种穿刺技术，即使是在很多更大平台医院，能够完成的也不多见。
本例手术之所以号称难度最高，主要是因为要切除的肝段位于最上方和最后方，而正常情况下肝脏完全位于肋弓之内，这导致显示暴露要切除的部位十分困难。任何手术只要难以暴露，其难度就直线上升！
肝脏内血管血流相当丰富，要做解剖性切除，必须在肝断面显示粗大壁薄的主肝静脉—右肝静脉！因此，手术中对血管的损伤有时是难免的，而手术麻醉团队的精湛控制中心静脉压技术在此时就得到了最好的体现。虽然血管有损伤，但损伤的地方基本上不会有出血，或出血很少，得以让手术医师从容高质量地缝合！
因此，这例手术的成开展，离不开手术医师和麻醉医师双方团队的圆满配合。这一病人术中出血不多，术中术后都没有输血。
本例手术的成功完成，标志着广元市中心医院肝胆胰脾外科又填补上了肝脏手术拼图中重要的一块。该院肝胆胰脾外科也将继续进取，不断突破，为医院的高质量发展不懈奋斗！（陈正委）
