近日，广元市中心医院心血管内科主任张邱兵博士手术团队为一位反复心衰患者完成了一例高难度CRT-D植入术。该手术的成功开展不仅挽救了患者生命，提高了患者生活质量，更让越来越多的心衰疑难重症患者看到了诊疗的新希望。
病情回顾
患者系60岁女性，本次因“晕厥2次”到该院治疗，有既往因心衰反复住院治疗史。入院后进行心电图检查提示：窦性心律，完全性左束支传导阻滞。进行心脏彩超提示：左心扩大，左室壁增厚，左室壁运动欠协调；二尖瓣轻度返流；左室收缩功能重度降低（EF值29%），舒张功能降低。
张邱兵博士和罗迦副主任医师带领起搏电生理诊疗团队对该患者病情进行细致深入的研究。此前，该患者已经多次入院药物治疗，但心衰仍反复发作，考虑到晕厥由心衰引起，而且逐渐加重，特别是保守治疗无法从解决心室收缩严重不同步的问题。根据国际与国内心力衰竭指南，诊疗团队一致认为在规范化药物治疗基础上植入CRT-D（适应症I，A类推荐）是该患者的最佳治疗方案，可以有效改善患者心功能、减少心源性猝死。患者及家属同意行该手术治疗。
手术过程
手术当天，罗迦副主任医师首先对患者行植入前造影。冠状窦静脉造影提示：前侧静脉细小缺失，后侧静脉血管开口严重迂曲。
虽然广元市中心医院心血管内科已成熟独立开展多例CRT-D植入手术，但是该患者行冠状窦造影发现前、后侧血管异常，这给手术带来了极大挑战。行CRT-D植入手术最大的风险在于左室电极到位非常困难，如果选择ICD植入术，又只能预防心源性猝死，不能改善心衰， 患者心力衰竭症状重预后差。
本着让患者得到最佳治疗效果的原则，张邱兵主任立即组织心内科心衰组长王建平、冠脉组长刘利君、电生理组长倪水清、起搏器组长罗迦等专家紧急讨论手术方案。考虑到术中可结合冠脉、射频等相关技术，最终决定仍然行CRT-D手术，并制定了严密的风险应急预案，为患者彻底解决猝死、心衰问题。
手术过程历经4小时，在心血管内科顶级专家的全力配合下，罗迦副主任医师采用鞘中鞘、双导丝加强支撑等技术，精准地将左室电极放置在预定的位置，手术顺利完成。
与一般患者CRT-D植入相比，该患者血管生理状态尤为复杂，手术难度大，没有精湛的技术和亚专业组长密切配合很难顺利完成。
术后情况
术后患者活动耐力明显提高，心脏收缩同步性及心功能得到明显改善。从术前及术后心电图对比可见，QRS明显缩短，达到再同步化治疗目标。
CRT-D起搏心律与患者自身心律对比，QRS波宽度从152.53ms缩短到90.15ms，已完全达到正常数值，达到完美起搏效果。
目前，该患者已经康复出院，心内科起搏器诊疗团队将常规开展后续治疗，做好患者药物规范化治疗与定期起搏器程控，力争为患者提供获益最优的连续服务，更好地保障身体健康。
CRT-D技术
据张邱兵博士介绍，CRT-D（心脏再同步化治疗除颤起搏器，俗称三腔起搏器）同时具备了CRT（心脏再同步化治疗起搏器）和ICD（埋藏式心脏自动除颤器）的双重功能，最大的优势在于可以使心脏再同步化，使心室收缩同步，从而改善患者心衰。另外若患者出现室速室颤等恶性心律失常危及生命时，可以第一时间在体内自动识别并进行除颤治疗，减少因恶性心律失常导致的猝死。
近年来，广元市中心医院心内科在疑难、危重心血管疾病诊疗技术持续突破。在复杂冠心病、复杂心律失常，顽固性心衰、顽固性高血压，急性心血管疾病诊治方面开展多项新技术、新业务。此例手术的开展，彰显了该院心血管内科在该领域雄厚的实力，给广大心衰、心律失常患者带来福音。（陈正委）
