“急诊科紧急会诊，49岁脑出血患者，病情危重。”凌晨4:50，广元市第一人民医院神经外科值班医生昝春树主治医师接到急诊科电话后一路小跑到达急诊科。
患者及其妻子远在1500公里外的常州务工。2天前，患者无明显诱因突发晕倒，1小时后逐渐清醒，感头痛，恶心呕吐，立即于务工当地医院住院治疗。1天前，患者突发病情加重，昏迷，脸发绀，呼吸心跳骤停，胸外按压心肺复苏抢救后予以呼吸机辅助呼吸。
患者5年前确诊为烟雾病，4年前脑出血，考虑烟雾病所致，此次也是因烟雾病导致的脑出血。
眼见患者情况愈发严重，经商量后，患者及家属决定落叶归根回家，于当天凌晨跨越千里回到广元。回来后，没有直接回家，抱着最后一丝希望赶往广元市第一人民医院。
昝春树见到患者时，患者气管插管，呈深度昏迷状。经详细询问病史查体后，了解到患者以蛛网膜下腔出血为主，考虑烟雾病合并颅内动脉瘤，动脉瘤出血可能性大，遂沟通病情，在球囊辅助呼吸下急诊完善CTA。结果显示：广泛大量蛛网膜下腔出血；脑室内积血、铸型形成；颅内多发动脉瘤：左侧大脑中动脉M1段动脉瘤，基底动脉顶端动脉瘤，右侧颈内动脉C4段动脉瘤，右侧颈内动脉远端闭塞；胸部CT发现双侧多发肋骨骨折，胸腔积液，肺组织含气不良，肺部炎症。
患者情况危急，医护人员立即联系将患者收入神经重症监护病房抢救治疗。5:15分，广元市第一人民医院神经外科副主任孙刚主任医师、昝春树主治医师、巩童童医师讨论分析后明确了本次出血责任动脉瘤为基底动脉顶端动脉瘤。考虑患者出血量大、动脉瘤多发、位置复杂，与家属沟通后最终决定为患者实施复合手术。
接到通知后，复合手术室快速反应，做好充分准备。
6:30分，孙刚、昝春树等手术团队在全麻下为患者成功实施支架辅助弹簧圈基底动脉顶端动脉瘤栓塞术+侧脑室外引流术。
经过术后精心治疗，术后10余天，患者逐渐出现意识恢复迹象，能慢慢活动，和医护人员握手、打招呼。但拔除脑室外引流管后患者反复出现喷射性呕吐，意识不清，总是昏睡，治疗再次陷入困难。
患者颅脑CT提示脑积水。倘若做分流手术，脑脊液细胞数高、蛋白高，容易发生堵管，再次脑室外引流也不能根治脑积水，且创伤大，费用较高。
全科讨论后决定予以腰大池引流术，待脑脊液清亮后，再行脑室腹腔分流术。2月2日，手术团队成功为患者实施脑室腹腔分流术。
术后，患者恢复良好，顺利拔出气管套管，言语清晰，能独自行走，生活自理。
“谢谢你们！本来都不抱希望了，是你们把他从死亡边缘拉了回来……”出院当天，患者及家属抑制不住心中的感激之情，对医护人员连声道谢。（胡婷）
