日前，广元市精神卫生中心呼吸与危重症医学成功经肺血管介入救治一例罕见病例——肺曲霉菌感染并发肺动脉假性动脉瘤破裂大咯血。
患者杨大爷，反复咯血多年，于今年7月突发3000ml大咯血，辗转多家医院最终行支气管动脉栓塞术，术后咯血停止，看似回归平静，实则暗藏危机。一周前，杨大爷再发2000ml大咯血，被送到市精神卫生中心呼吸与危重症医学科救治。
入院后，科室立即完善支气管动脉及肺动脉CTA，考虑本次为肺动脉源性咯血可能性极大，经讨论后最终制定手术方案——DSA引导下支气管动脉栓塞+肺动脉栓塞术。该手术需要同时穿刺股动脉及股静脉，尤其是肺动脉栓塞术中导管跨过右心房及右心室到达肺动脉进行操作，手术难度相当大。
术中，手术团队为患者先行体动脉造影，造影显示多支体动脉参与肺部供血，先后予以PVA及明胶海绵栓塞支气管动脉及非支气管动脉体动脉11支，此外可见体动脉-肺动脉瘘；同时发现双上肺动脉假性动脉瘤形成，存在支气管动脉-肺动脉分流，肺动脉及体动脉双重供血。再行肺动脉造影，根据体动脉造影寻找肺动脉假性动脉瘤所在肺动脉位置，最终予以弹簧圈栓塞双上肺动脉假性动脉瘤，再次造影肺动脉瘤栓塞彻底，体动脉-肺动脉瘘血流消失。手术历时6小时，术后未再发生咯血，达到较好的治疗效果，目前杨大爷生命体征正常。
肺动脉假性动脉瘤为一种罕见疾病，一般不易被发现，一旦发生动脉瘤破裂，则会造成大咯血危及生命。肺动脉瘤血管内栓塞术为治疗本病的有效途径，本例患者手术的顺利完成，填补了该院肺动脉弹簧圈栓塞技术空白，同时标志着该院救治复杂性大咯血水平再上新台阶。（牟学帅）
