江安县医疗保障局始终把打击欺诈骗保,维护医保基金安全作为重点工作狠抓落实,通过数字赋能、重拳整治、加强部门联动等,织密医保基金监管网,切实提升医保基金监管实效,维护医保基金安全平稳运行。
数字赋能。依托医保信息平台,开展医保数据筛查分析,先通过大数据对医疗机构各项数据指标进行分析,再针对数据异常变化的DRG组进行深入分析,精准发现疑似违法违规行为,对数据指标异常的定点医疗机构加强现场检查。
重拳整治。成立全县打击欺诈骗保专项治理工作专班,深入开展集中整治专项行动,约谈违规医疗机构和协议药店。畅通举报投诉渠道,完善举报奖励制度,落实专人做好举报受理。
部门联动。与公安、卫健、市场监管、中医药管理等五部门建立医疗服务领域跨部门综合监管工作机制,实行重大事项互商、监管信息互通、联合执法互动、联合惩戒互促、联系畅通互通有无,形成监管合力。
今年限期整改定点医药机构243家,查实举报线索3例,追回、拒付违规金额和收取违约金1000余万元,兑现投诉举报奖励1000余元。(冯艳华)