为加强对职工基本医疗保险门诊统筹基金使用监督管理，杜绝定点医药机构年末集中违规刷卡，近期，南部县医疗保障局开展职工门诊统筹基金使用专项检查。
本次检查采取现场检查与大数据筛查相结合的方式，组建4个职工门诊统筹专项检查组，通过拉网式排查全县职工门诊报销结算数据，重点核查职工门诊结算人次突增、单人多次结算、单次大额支出等情况，提出疑点线索，并根据线索对40家存疑的定点医药机构开展现场检查。现场通过核查处方、结算清单、进销存系统等方式，发现存在分解处方、将健康查体纳入职工门诊统筹报销、为亲属使用并报销职工门诊统筹、过量开具大处方、超量销售药品、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算等违规行为。
本次检查共追回违规费用15375.25元，行政处罚22709.75元。其中，追回7家定点医疗机构违规费用2141.13元，行政处罚2437.01元；追回9家定点诊所违规费用3246.16元，行政处罚3968.62元；追回24家定点零售药店违规费用9987.96元，行政处罚16304.12元。
下一步，南部县医疗保障局将坚持问题导向，强化基金运行监测，持续加强职工门诊统筹基金使用管理，守好群众“救命钱”。（阙金丽）
