近期，达州市中心医院乳腺甲状腺外科成功开展了2例无充气经腋窝腔镜下甲状腺肿瘤切除手术。患者均为中年女性，她们在外地医院就诊时确诊甲状腺癌，当地医生建议开刀手术治疗。因患者十分在意颈部留有瘢痕，在得知家乡的达州市中心医院可以行“隐藏瘢痕”的甲状腺腔镜手术后，专门从外地回达做无充气经腋窝腔镜下甲状腺肿瘤切除手术。术后患者恢复良好，颈部看不见手术切口的效果让患者十分满意。
甲状腺癌早期多无明显症状和体征，通常在体检时通过甲状腺触诊和颈部超声检查而发现甲状腺小肿块。手术是甲状腺癌治疗最主要的方法，甲状腺癌患者通过手术治疗可以获得根治性的效果。但传统甲状腺手术刀疤位于颈前部，位置明显，影响美观。随着医学发展，人们不仅追求治愈疾病，也希望在确保手术切除的彻底性的同时又能兼顾颈部的美观。让颈无痕、瘤无踪的无充气经腋窝腔镜下甲状腺肿瘤切除术“应时而生”并“大放异彩”。之前，达州的甲状腺癌患者为了追求“美观”，只能异地求医。达州市中心医院成功开展无充气经腋窝腔镜下甲状腺肿瘤切除手术，填补了该地区免充气腔镜甲状腺手术技术的空白，为广大甲状腺疾病患者解决病痛的同时，又兼顾了“美”的需求，实现“医在达州”。
认识无充气经腋窝甲状腺腔镜手术
无充气经腋窝甲状腺腔镜手术是在高清设备的帮助下，腋窝做小切口，建立皮下隧道到达甲状腺所在部位，通过专用手术器械进行甲状腺叶的切除和淋巴结的清扫。其最大的优点就是颈部没有手术切口的疤痕，切口转移至身体腋窝部位，减少疤痕体质患者的手术疤痕增生可能，符合美容及保密心理需求。其次，术中医生使用高清显示器进行观察操作手术，可以放大手术视野，组织结构变得更加清楚，特别有利于术者对喉上神经、喉返神经以及甲状旁腺等这些重要比邻结构的辨识和保护，防止误伤从而减少并发症的发生。再者，手术无需切断颈前肌肉，住院时间缩短，术后切口疼痛轻，达到快速康复目的。甲状腺腔镜手术和传统甲状腺手术相比，最主要的区别是手术入路的不同，但两种手术方法治疗甲状腺肿瘤，治疗效果没有本质区别。
无充气经腋窝甲状腺镜手术入路示意图
不是所有甲状腺癌患者都适合做无充气腋窝入路甲状腺腔镜手术
需要手术的甲状腺结节、腺瘤等良性病灶，最大径≤6cm（囊性可放宽至6-8cm）。
需手术的甲状腺功能亢进患者，且甲状腺肿大不超过II度。
分化型甲状腺癌直径≤4cm,且无相关禁忌，例如：侵犯周围器官，颈部淋巴结无相互融合、固定等。
选择术式应遵循“安全第一、治愈疾病、兼顾美容”的原则。(吴畏 邱冬梅 )
