守护百姓“救命钱”是医保部门的首要任务。近年来，四川南部县医保局不断织密扎牢医保基金监管制度笼子，着力探索与改革相适应的新型监管模式，以“部门联防、数字技防、专业人防”赋能基金监管，助力该县医保监管工作创新破局、提档升级。
部门联防，齐抓共管成势成效
据悉，该局连年来不断持续健全完善医疗保障基金监管工作联席会议制度、打击欺诈骗取医保基金工作联席会议制度，健全部门信息互通、违规共处等联动监管机制，强化“一案多查、联合惩处”，实现行刑衔接、行纪衔接，全面提升了协同监管效能和联合办案能力。自2019年县医保局成立以来，协同有关部门开展联合整治4次、扣减违约金及行政罚款80.4万元、向公安等部门移交案件40余例，全县医疗行业秩序不断改善，医疗行为不断规范，基金运行情况持续向好。
数字技防，基金监管提档提质
南部县医保局顺应新医保改革趋势，着力打造“大数据+监管”技防新模式，充分运用基金运行数据，按月进行多层级、多维度、多指标的综合分析和评估，完善基金运行动态监测预警机制。对数据分析中出现的疑点进行深度检索，对疑点数据坚持问题导向、靶向检查，实现了手术式“小切口”精准打击。利用智能审核系统对医保数据全面过滤，将筛查出的违规收费、检查、用药、服务进行分类排位，对排位靠前的实施重点监控、延伸检查。多年以来，通过大数据监管追回医保基金712万元，屡禁不止、屡查屡犯的医疗服务乱象得到明显改观。
专业人防，打击骗保决战决胜
按照因岗择人、因人适岗的原则，优化机构设置，配齐人员力量，积极推进基金监管职能机构建设，并组织符合条件人员参加行政执法考试，配优配强医保执法队伍。常态化组织学习行政执法业务知识，举办“大练兵、大比武”活动，强化业务培训，不断提升执法人员法律法规意识和行政执法能力。结合日常巡查、问题线索调查、全覆盖检查情况，采取以案代训、跟案指导的方式，从发现线索、深入排查到执法取证、询问笔录书写、调查终结报告填写等全过程参与，坚持以查代训，在实践中推进执法人员能力提升。自南部县医保局成立以来，组织执法人员参与监管检查1886次、追回及拒付医保基金6000余万元，树立起极具震慑效应的“医保利刃”队伍形象。（阙金丽）
