近日，广元市中心医院心血管内科主任严治涛博士带领团队，在多学科协作（MDT）下，首次开展区域内肾上腺静脉采血术（AVS）。该技术的成功开展，为筛查高血压提供了更加便捷的手段，实现了高血压患者早筛查、早诊治，标志着广元市中心医院高血压诊疗水平迈上了新台阶，有助于为广大高血压患者提供更为精准规范的诊疗服务。
据介绍，患者系一位中年男性，高血压病史多年，长期药物治疗，但血压控制仍不理想，入院前头昏等症状加重，遂到广元市中心医院就诊。
该院副主任医师杜保全结合患者临床表现，初步判断该患者极有可能是由原发性醛固酮增多症引发的高血压。第一时间启动了高血压病因筛查。通过初筛和盐水负荷试验，验证了自己的判断。完善肾上腺CT提示：左侧肾上腺结合部小结节，考虑腺瘤可能性大，右侧肾上腺未见明显异常。
确诊原发性醛固酮增多症后，一个新的问题又出现在心内科高血压诊疗团队面前。患者到底是醛固酮瘤还是特发性醛固酮增多症？
这两种病症的治疗方案截然相反，醛固酮瘤优先选择单侧手术切除，而特发性醛固酮增多症则建议口服醛固酮受体阻断剂。患者需要手术开刀？还是需要终身吃药？一旦决断错误患者可能就会白挨一刀或者有手术机会而错失。因此诊断准确十分关键。
为了明确分型、确定下一步治疗方案，经过多学科会诊，严治涛主任决定开展肾上腺静脉采血术（AVS）进行分型定侧诊断。
手术当天，严治涛带领高血压介入团队运用导管穿刺静脉，选择性插入肾上腺静脉后采集血样。肾上腺静脉细小，变异率高，尤其是右侧肾上腺静脉变异更多，取血难度更大。术中需要定位1-2mm的血管，对术者操作和经验均是一次巨大的考验。在多学科指导配合下，该院高血压介入团队精准操作，顺利完成了此项手术。
经肾上腺静脉采血分析，该患者右侧肾上腺为分泌优势侧，而左侧肾上腺结合部小结节为无功能腺瘤，故该患者最终诊断为“特发性醛固酮增多症”（简称“特醛症”）。该患者在明确诊断之后开具醛固酮受体阻断剂口服，避免盲目根据影响结果而选择手术，避免患者白挨一刀。患者经过药物治疗后血压血钾控制非常平稳，最终满意出院。在随访过程中患者血压完全达标，工作、生活已正常恢复。
严治涛介绍到，高血压是最常见的慢性病之一，根据权威数据统计，全国高血压患者已达2.45亿。多数人认为，控制高血压就必须吃降压药，无法治愈，须终身服药。但殊不知，除了原发性高血压之外，还有许多继发性的因素会引起血压升高。若将引起血压升高的疾病根治，其继发性高血压也就随之而愈。因此筛查继发性高血压的临床意义重大。
广元市中心医院已建成高血压筛查中心，截止目前已筛查300余例继发性高血压患者。其中大部分继发因素为原发性醛固酮增多症和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，同时还有肾动脉狭窄、主动脉主动脉缩窄、嗜铬细胞瘤、糖皮质激素增多症等。均通过外科手术、特异性阻断治疗、介入治疗等治疗方式治愈。
目前，广元市中心医院正在创建广元地区首家国家高血压达标中心，通过精细化手段为高血压患者提供个性化的诊疗方案，有望为广大高血压患者带来福音。（陈正委）
