四川新闻网记者了解到，过去一年，四川省医保局主要做了七大方面工作。

 

　　四川省医保局负责人介绍，第一是精准推进医保扶贫，切实保障贫困人口享有基本医疗。全面压实医保扶贫政治责任，省医保局印发《关于坚决完成医疗保障脱贫攻坚硬任务的实施意见》《关于进一步做好贫困人口大病保险工作的通知》等政策。凉山、遂宁、乐山等市（州）医保局创新推进医保扶贫工作，部分做法得到国家医保局肯定。增强三重保障减负功能，大病保险起付线降低50%，报销比例提高5%，建档立卡贫困人口全年享受大病保险报销政策83.7万人次，县域内政策范围内住院费用报销比例达到90%以上。全年共向贫困人口提供直接医疗救助134.7万人次，县域外住院费用救助比例达到70%。

 

　　“第二是大力加强基金监管，推动形成共抓共治共管工作局面。”该负责人表示，全年检查定点医疗机构5.7万余家，处理2.3万余家，暂停协议2968家，解除协议324家，移交司法107家，收回基金及违规违约金5.1亿元。出台《四川省打击欺诈骗取医保基金举报奖励办法》，在省本级和21个市（州）设立举报投诉电话，畅通社会公众参与基金监督的渠道和路径。全年共收到有效举报投诉线索150条，全部按时办结。

 

　　第三是全面推开药品集采，加快构建市场主导药价形成机制。全面推开国家组织药品集采和使用试点。4月1日在成都开展“4+7”国家组织药品集采和使用试点，至年底实际完成采购总量的172.64%，降价金额达到4.3亿元。12月9日将国家组织药品集采和使用试点范围扩展至全省。组织开展17种国家谈判抗癌药专项采购。全省全年17种抗癌药报销人次达到3.13万，药品总费用3.62亿元，报销金额2.25亿元，总体报销比例62%，切实减轻了癌症患者用药负担。

 

　　第四是深化支付方式改革，有效控制了医疗费用不合理增长。一是按病种付费全面扩开。全省22个统筹区（含省本级）按病种付费病种数量均达到100个以上，其中，德阳有175个按病种付费项目实行联网即时结算。二是DRG付费取得重大突破。全省9个DRG试点统筹区（含省本级）严格执行统一的国家技术规范、分组方案和信息业务编码标准，稳步推进试点工作，有效控制了医疗费用不合理增长。三是探索医共体医保付费机制。省医保局将德阳罗江、雅安石棉作为推进医共体建设医保支付方式改革工作联系点，积极研究针对医共体的“一个总额”付费管理模式。

 

　　该负责人说，第五是补齐医保制度短板，提升了人民群众医疗保障获得感。一是增强基本制度保障能力。统一大病保险起付线，同步将报销比例提高至60%以上。全面推进生育保险和职工医保合并实施，强化生育保险基本保障功能。拓宽职工医保个人账户使用范围，同一统筹区实现家庭共济。积极推进退役士兵医保关系接续。出台《长宁地震灾后医疗保障七项措施》，确保受伤群众及时得到救治。指导成都推进长期护理保险国家级试点，2.64万人享受待遇。二是强化特殊群体用药保障。完善国家谈判药品支付管理政策，推行单行支付管理，统一提高医保报销比例和最高支付限额，创新推出医院、药店“双通道”供药模式。完善城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障机制，原则上不设起付线，且报销比例不低于50％，同时患高血压、糖尿病人员最高支付限额合并计算。将肝豆状核变性等3种罕见病纳入门诊特殊疾病管理。三是开展术前门诊检查费用纳入住院支付管理试点。将日间手术术前7天、择期手术术前14天门诊检查和化验费纳入住院费支付范围。

 

　　“第六是解决堵点难点问题，不断增强医保服务可及性便捷度。”该负责人介绍，一是稳妥做好改革期间经办业务衔接。顺利推进医保费征管职责划转改革,全省机关事业单位职工和城乡居民医保费移交税务部门征收。部署开展虚假参保、虚假缴费问题排查整治，全面清理重复参保。截至年底，全省基本医保参保人数达到8616.68万人，参保率稳定在98%以上。二是提升医保网上服务水平。开发退役军人核查系统、重复参保核查系统，并对省级药招平台进行升级改造。升级并投入使用四川医保手机APP，引入人脸识别等新技术，让群众动动手指头就能享受到全方位医保服务。三是扩展异地就医结算工作。至年底，全省已开通跨省住院异地直接结算医院1721家，省内住院异地直接结算医院2352家，省内门诊特殊疾病直接结算医院837家。开通西南片区五省跨省门诊费用直接结算，实现跨省个人账户普通门诊费用和药店购药费用直接结算。

 

　　第七则是充分发挥医保职能，积极助推全省医药卫生事业发展。制订41项新增医疗服务项目试行价格，促进医疗新技术从研发进入临床使用。落实取消耗材加成改革价格补偿政策，助推完成公立医院取消耗材加成改革。出台《关于完善我省“互联网+”医疗服务价格和医保支付政策的实施意见》，发布首批4项“互联网+”医疗服务项目试行价格及医保支付政策。（李丹）