两院携手多科协作 | 北京安贞医院南充医院挑战超高难度手术成功救治复杂型先心病新生儿侧记

来源：中国网时间：2024-07-02 08:14:39 编辑：杨仁昌点击：

出生15天的患儿心脏仅有一个核桃大，要在这极其狭窄的空间内插入各种医用管道，将异位引流的肺静脉矫正引流至左心房，并修补宽达10mm的房间隔缺损，让患儿心脏血流恢复正常的血流方向，其难度不言而喻。

6月5日，首都医科大学附属北京安贞医院南充医院（南充市中心医院）多科协作挑战极限，为一名出生仅15天，体重3.4千克，患完全型肺静脉异位引流（心下型）、房间隔缺损、肺动脉高压的严重紫绀型先天性心脏病患儿成功实施肺静脉异位引流矫正手术。6月27日，该名患儿康复出院，宣告这场与死神的战斗胜利结束。这标志着川东北地区新生儿复杂先天性心脏病救治水平迈上新台阶。

“5.20”产女

小宝贝却患严重先心病性命攸关

“从出生开始，她几乎都在重症监护室度过，我们只匆匆见过两面，现在她挺过来了，我们终于能陪伴在她身边，感谢医院。”6月27日，何先生一家早早来到北京安贞医院南充医院新生儿科，接小宝贝出院。

5月20日，在这个充满爱的日子，何先生夫妇迎来了自己的小宝贝，正当一家人沉浸在喜悦中时，医生却告知他们孩子出现呼吸急促、全身发绀等症状，在当地医院给予对症处理后并未好转。

5月28日，当地医疗机构紧急向北京安贞医院南充医院新生儿科电话求救。作为南充市危重新生儿救治中心、川东北儿科专科联盟的发起单位，北京安贞医院南充医院新生儿科高度重视该患儿的紧急转运救治工作，立即派出救治组，紧急驰援当地，进行转运。当医护到达现场时，孩子的病情已十分危重：口唇肢端严重发绀、皮肤硬肿、血氧饱和度低、呻吟不止……

经过现场评估和快速处置，患儿得到顺利转运救治。通过快速入院检查诊断，新生儿科发现孩子患新生儿肺炎，患房间隔缺损，缺损宽度竟达10mm，并出现右向左分流，医生高度怀疑其患完全性肺静脉异位引流、肺动脉高压疾病，性命攸关。儿科主任刘娟立即指示组建以田鹏、尚彪、王淑、张鸿、杨菊、鲜蓉华等为主的新生儿一级救治团队，全力做好救治工作，并积极上报医院职能部门，启动多科协作（MDT）机制。

医院领导高度重视，副院长伍季组织新生儿科、心脏大血管外科、麻醉手术中心、超声医学科、医学影像科、输血科等科室的专家会诊，经过与北京安贞医院小儿心脏外科主任王强教授讨论，确诊该患儿患完全型肺静脉异位引流合并房间隔缺损疾病，该疾病属于典型的紫绀型、复杂型先心病，随时可能危及患儿生命安全，必须尽快做手术。

低龄低体重

顶尖团队挑战超高难度手术

“要为如此低龄、低体重患儿实施如此复杂的手术，即使对国际一流的技术团队也是一种严峻的挑战。无论是手术、麻醉、体外循环，还是手术后重症监护及病房护理都要求极高，必须做到极致的精细化管理，患儿才有生的希望。”王强说。

王强及北京安贞医院小儿心脏外科主任吴永涛教授、体外循环科主任赵举教授、小儿先心病麻醉专业组组长汪晓南教授等，与北京安贞医院南充医院心脏大血管外科副主任刘仕强、麻醉科副主任李林佶、新生儿科副主任田鹏、重症医学科副主任夏滕飞等共同迎接这次挑战。这是一支专业扎实、身经百战，多次将危急重症患者从死亡边缘拉回的战斗团队。

保温对新生儿手术患儿来说，至关重要。手术室护理团队为了给孩子舒适的手术环境，在前一天就将室内温度调高、手术台铺上了加热水毯、准备好了保温设备。新生儿救治团队做好抗感染、降肺动脉压、防心衰等相应工作。6月5日早上，在新生儿科医护人员的陪同下，患儿来到手术室，一场生死较量拉开序幕。

麻醉有多难？紫绀型先心病的麻醉诱导插管要求既平稳又迅速，避免哭闹与呛咳，加重缺氧窒息。对于这么小的宝宝，药物的选择、药量的控制、容量的管理、血管活性药物的使用，都要做到非常精确，需接受过长时间培训、有丰富经验的麻醉医师才能完成。汪晓南、李林佶、何壹娜医生多管齐下，为患儿实施麻醉诱导，置入气管导管，调整麻醉机参数，开始机械通气，整个过程一气呵成。

本次动静脉穿刺置管的难度也很高。新生儿股动脉直径不到2毫米，比圆珠笔芯还细，而最细的动脉穿刺针直径就接近1毫米，动脉穿刺置管监测有创血压要求，尽可能一针见血并顺利置入导管，否则，一旦血肿形成，将对后续实施监测造成极大困扰。新生儿皮肤娇嫩、腿部脂肪厚，这也是操作的难点。在汪晓南的指导下，何壹娜使用穿刺专用超声探头，在GE超声的引导下，精准命中目标，穿刺成功，顺利完成动静脉置管。

直视下的心脏手术，需要让心脏停止跳动，在切开心脏的同时，心脏内也不能有血流，这就必须使用体外循环技术为生命作支持，用体外循环机和氧合器替代心肺功能，并灌注心肌保护液，让心脏跳动停下来，直到心脏修复完成、自主循环功能恢复。北京安贞医院南充医院麻醉科曾锦明、何光权两位医师在赵举教授的指导下，采用Terumo FX05膜式氧合器，使用持续零平衡超滤加手术后改良超滤技术，为患儿实施精细化体外循环管理。新生儿的心脏小，血管细，体外循环插管难度较大，易造成主动脉灌注不畅和腔静脉回流受阻情况。在体外循环过程中，曾锦明医师严密观察液面，并与术者保持沟通，及时调整插管位置和灌注流量，尽量避免静脉引流不畅所带来的一系列并发症。何光权医师负责为患儿实施心肌保护和内环境管理，通过超滤和药物的使用，维持电解质酸碱平衡，均衡降温复温，以减轻对患儿身体的打击，实现了对患儿全身重要脏器的最佳保护。

手术由王强、刘仕强主刀，吴永涛为助手。手术中，王强、刘仕强在极其狭小的空间内，谨慎实施每一步精细操作，最终成功将患儿的异位引流的肺静脉矫正引流至左心房，并修补缺损的房间隔，结扎垂直静脉，让患儿的心脏结构恢复正常、恢复正常的血流方向、全身氧供得到改善，手术取得圆满成功。

殚精竭虑

手术后极致管理彰显大爱

救治环环相扣，每一环都不容有失。

手术前，北京安贞医院南充医院护理部组建了以北京安贞重症护理专家、本院儿科、心脏监护中心、心脏外科、手术室、康复科专科护士为核心的护理MDT团队，对患儿进行了全面评估，制定了个性化的护理计划，同时，从相关科室调入专用仪器设备，全力为其保驾护航。

夏滕飞再次组织全体医生复习了先天性心脏病—完全性肺静脉异位引流这种疾病的诊疗知识，让科室每位医生对患儿病情及治疗方案烂熟于胸。

手术前，北京安贞医院重症护理资深专家陈焱教授、贾凡护士，为科室医护人员分享救治经验，讲解注意事项。大家认真记录治疗和护理要点，再次核对设备、耗材、药品等的准备情况，并调整好各项设备的初始参数，做好了充分准备。

6月5日下午，手术成功的小宝贝安全抵达心外监护室。陈焱带领监护室主治医师唐飞等，即刻与手术医生、麻醉医生等交流手术中情况，查看孩子生命体征，立即连接呼吸机和各种药物微量泵，完善床旁血气分析检查，完善床旁胸片和心脏超声等。患儿情况很危急，病情变化很快，夏腾飞教授、陈焱沉着冷静、有条不紊地处置，让小宝贝病情逐渐好转。患儿在重症监护室住了5天4夜，期间吴永涛、刘仕强、夏腾飞多次查房、会诊，陈焱、贾凡护士手术后24小时不眠不休，之后的几天内只是轮流打盹，可谓做到极致。几天下来，两位护理专家双眼布满血丝，直到患儿拔管，病情稳定才去休息。

6月10日，小宝贝脱离生命危险，顺利转回新生儿科重症监护室。医护人员却始终紧绷神经，紧盯患儿的各项生命指标，适时调整治疗方案，细致入微地进行护理。作为患儿的主管医师及主管护师，王淑和杨菊时刻关注患儿病情，在未转回新生儿重症监护室的两天前，便进入心外监护室查看患儿情况，记录各项指标，交流学习处理各种突发情况的经验。在手术后康复的日子里，大到患儿防心衰等救治，小到患儿换尿不湿、喂奶，都由救治团队队员亲力亲为。为了减少哭吵等因素对患儿心脏、心率等的影响，科室安排专人专职护理，护理人员动作轻柔，操作精准，还常唱《摇篮曲》哄患儿入睡，可谓极尽爱护、视如己出。