近日，在西充县人民医院获悉，Z先生反复咳嗽3年多，辗转多地求医竟未明确病因，成为典型的疑难杂症。病痛的折磨让病人咳嗽难耐，尤其是近1个月以来开始右侧胸背部疼痛，咳出白色泡沫痰，来到西充县人民医院检查终诊断出肺部罕见肿瘤。在该县医院学科技术能手共同努力下，成功破解了这一病例，受到了病人及亲属点赞。
西充县人民医院肺部占位性病变多学科诊疗（MDT）会诊团队是如何解开患者持续咳嗽的三年迷雾、使肺部病灶露出真容的呢？
该病例要从2020年春天说起，56岁的Z先生出现反复咳嗽，开始时也没注意，自服感冒药、止咳及祛痰药物仍觉无效。Z先生意识到情况不对，决定去医院进一步查明原因，CT检查提示：右肺下叶肿块，疑是肿瘤。于是，这三年以来，Z先生辗转多家医院，就为了明确自己是不是肿瘤，是得的什么肿瘤？
在该院行胸部CT检查提示右肺下叶有肿块后，Z先生于2020年3月20日前往南充市某三甲医院就诊，做了CT定位下经皮肺穿刺活检。病理提示：右肺活检的肺组织有间质纤维组织增生，灶性淋巴细胞浸润，涂片未查见异型细胞。
2020年4月9日Z先生前往成都市某医院就诊，行超声支气管镜引导经支气管针吸活检术，术后病理提示：右肺中叶与右肺下叶之间嵴旁低回声肿大淋巴结，于此处穿刺活检，病理仍未找到肿瘤细胞。
2021年6月11日，Z先生在上级医院完善PET—CT检查中，诊断为右肺恶性肿瘤，未能明确病理类型。
2023年8月以来，Z先生咳嗽次数明显变多，右侧胸背部出现疼痛不适，身体消瘦，体重下降约5公斤，活动后感觉气短。9月13日，饱受病痛折磨的Z先生带着3年来的检查资料，入住西充县人民医院肿瘤科。医生安排复查胸部、全腹部增强CT，发现双侧肾上腺占位，考虑癌细胞转移。
胸腹部CT主要显示：右肺门区团块灶，肿块较前片增大；右肺门区及纵隔内多发淋巴结肿大；双侧肾上腺区团块、结节。
在该院的初步诊断结果：右肺下叶恶性肿瘤cT4N2M1clVB期纵隔淋巴结继发性恶性肿瘤、肺门淋巴结继发性恶性肿瘤、肾上腺继发性恶性肿瘤；右侧少量恶性胸腔积液；阻塞性肺炎；营养不良。
至此，困扰Z先生三年多的病因有了答案：主要是右肺有恶性肿瘤，但是肺恶性肿瘤存在很多具体分类，因此，还有待病理检查确认肺恶性肿瘤的类型，对症施治。
副院长周国华（副主任医师）、放射科主任蒲洪山（副主任医师）、肿瘤科主任赖玉斌（副主任医师）、呼吸与危重症医学科主任庞先琼（主任医师）、呼吸与危重症医学科秘书范庞双（副主任医师）等专家组成MDT团队，在熟悉患者病历及影像资料后，认为患者症状加重，肺部病灶明显进展，结合病程，考虑低度恶性肿瘤可能性大。因此，应明确病理类型再制定治疗方案。MDT专家组建议：先做支气管镜，取活检，若仍未能明确，再行CT引导下右下叶经皮肺穿刺活检。
患者的支气管阻塞比之前严重，于2023年9月15日在该院呼吸与危重症医学科支气管镜室完成支气管镜检查。该检查由主任医师徐华和主治医师阳明明共同检查。镜下见右主支气管通畅，局部黏膜呈浸润样改变；右中叶支气管开口处可见新生物堵塞管腔，于此处活检。
病理初诊结果：右中叶支气管新生物活检，察见挤压变形细胞，肿瘤性病变待排。免疫组化结果：结合HE形态及免疫组化结果考虑（肺组织）神经内分泌肿瘤，倾向于非典型类癌。
为此，困扰Z先生三年的病灶，在该院医务人员的不懈努力下终于得到病理确诊——非典型类癌，这是一种非常罕见的肺类癌，只占所有肺恶性肿瘤的1%至2%。肺部占位性病变多学科诊疗（MDT）团队考虑患者肿瘤分期较晚，不适合手术，拟对患者进行化疗，目前刘先生已完成第一周期化疗，化疗后无特殊不适。
什么是肺类癌？肺类癌是一种起源于支气管肺黏膜Kulchitsky细胞的恶性肿瘤，属于神经内分泌癌。肺类癌非常罕见，只占所有肺恶性肿瘤的1%至2%。根据病理学类型的差异，肺类癌又分为典型类癌和不典型类癌。可发生于任何年龄，以40至60岁居多，男女发病率相近；早期可无症状，随病情发展可出现咳嗽、咳痰、咯血、胸闷、胸痛、发热等。因发病病因及机制尚不明确，目前尚无明确的预防措施，手术是治疗肺类癌的主要手段，远处脏器，肝、脑、肾上腺等的癌转移是影响肺类癌预后的重要因素。对分期较晚、不能手术或术后病理淋巴结阳性的患者，应探索辅助放化疗或者靶向药物治疗。（范庞双）
