继上月成功应用体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation ECMO）技术救治一例心跳骤停、心肺复苏50余分钟的心脏病患者后，近日，南充市中心医院重症医学科ECMO团队，在MDT团队的助力下，再次应用ECMO技术同时成功救治两名急危重症患者。
病例一
45岁的患者张先生因意外受伤导致肢体活动障碍到南充市中心医院骨科就诊。入院后不久，张先生突然出现呼吸困难，立即被转入重症医学科（ICU），进行气管插管支持呼吸。经检查，张先生因外伤造成了双肺挫伤，导致血气胸、肺不张，医生立即为张先生进行胸腔闭式引流、肺复张等急救处理。
但是张先生的呼吸困难并没达到预期的改善，在呼吸机给予纯氧的情况下，张先生的氧饱和度仍只有80%，再经化痰平喘、纤支镜吸痰等相关处理也无明显效果。在如此低氧的情况下，张先生的各项生命体征越来越不平稳、内环境情况持续恶化。此时呼吸机已没有继续上调参数的空间，为了保住张先生的性命，需立即启动ECMO。但是ECMO需要强大的抗凝治疗，而张先生多部位骨折，抗凝就可能导致出血增加，这是一个矛盾而尖锐的问题。
时间就是生命。ICU副主任夏滕飞立即组织ECMO小组紧急讨论，大家一致认为，目前患者张先生的病情刻不容缓，若不行ECMO治疗，可能马上会死亡，ECMO治疗是必然的选择。
夏滕飞立即联系输血科寻求支援，同时ECMO团队成员唐飞、刘冰洋立即启动了相应治疗程序。在面临严重缺氧和随时有心跳骤停风险的情况下，ECMO团队成员临危不乱，快速而顺利地为张先生植入了静脉-静脉体外膜肺氧合（VV-ECMO），ECMO系统正常运转后，张先生的氧合状态、心血管功能及内环境紊乱得到迅速改善。后经胸部大血管CT造影检查，明确了张先生同时合并急性肺栓塞。在ECMO的保驾护航下，ICU、胸外科、骨科、血管外科、介入医学科等MDT团队协同配合，为张先生进行后续进一步治疗。
病例二
同一时间，南充市中心医院顺庆院区的另一名患者也遇到了“大麻烦”。
58岁的赵先生因急性心肌梗死紧急入院。入院时，赵先生的血压迅速下降，出现了心源性休克，并伴有多源性室早、短阵性室速等心律失常的症状，意识逐渐模糊。根据赵先生的情况，医生判断无法直接进行介入治疗，于是立即转入ICU。此时，赵先生的左心收缩功能显著下降，乳酸水平明显升高，医生立即采取泵入血管活性药物、气管插管机械通气等抢救措施，仍无法维持患者血压，随时有心跳骤停可能。
ICU主任曹海泉立即组织心血管内科、心脏大血管外科等多学科进行会诊，各科专家均认为目前需紧急予以ECMO治疗，才能进行后续介入手术。ECMO小组夏滕飞、李鹏飞、罗伟等迅速到位，仅半小时就完成了血管通路建立，静脉-动脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）系统顺利正常运转。在ECMO保护下，心血管内科介入团队立即为赵先生进行介入手术治疗，顺利疏通了闭塞的左主干及前降支冠脉血管，并成功植入冠脉支架，手术过程非常顺利。
经过MDT团队的通力协作、ICU医护团队的精心治疗和护理，张先生和赵先生均已顺利撤离ECMO。目前正在下一步康复治疗中。
患者家属送来锦旗
夏滕飞表示，如何让病情危重、复杂的患者在极短时间内得到精准有效的救治，一直是南充市中心医院重症医学科不断努力及探索的方向。以ECMO为代表的体外生命支持技术为危重患者的抢救赢得了宝贵的时间，该技术是目前重症医学领域治疗严重呼吸/循环衰竭的终极支持手段。ECMO从建立前到撤离后均涉及诸多细节，实施过程风险高、管理复杂，需要团队成员密切协作。MDT团队充分发挥了多学科优势，为ECMO支持患者带来极大的获益，有效提升了危重患者的救治效果。
南充市中心医院重症医学科
作为南充市医学重点学科和危重患者救治中心，目前具备覆盖心、肺、肝、肾、脑等重要脏器监测与支持的全方位专业救治能力，在本地区较早独立开展重症医学相关的各种专科救治技术，如：床旁血流动力学监测（Swan-Ganz导管监测、Picco监测、NICOM、重症床旁超声监测等）、无创和有创机械通气、血液净化治疗（血液灌流、血液透析、血液滤过、血浆置换等）、床旁支气管镜检查治疗、IABP、ECMO体外生命支持等技术。现已成为集临床、科研、教学于一体的专业学科，在本市乃至川东北专业领域有较大学术影响及学科引领作用。（陈辉）
