蹄疾步稳、勇毅笃行——南充市医疗保障局成立两周年 交出满意民生答卷

南充市医疗保障局自成立以来，坚持“千方百计保基本、始终做到可持续、回应社会解民忧、敢于担当推改革”，以打造“利民便民公平公正”的南充医保名片为出发点，撸起袖子加油干，不辱使命谱新篇，不断书写责任与担当，不断收获硕果与喜悦，为切实保障760万南充人民的健康福祉交出了一份满意的民生答卷。

起步拓荒

凝心聚力担使命 起步拓荒开好局

南充市医疗保障局在时代的召唤中，在人民群众的期待中，在改革开放不断深化的进程中应运而生，破壳出茧，从零开始，拓荒起步。

2019年2月27日，南充市医疗保障局挂牌成立。内设办公室、规划财务科、待遇保障与政策法规科、医药服务监管与经办指导科、医药价格与采购管理科、基金监管科、信息与数据管理科。在队伍建设中，开展丰富多彩党建与队伍建设活动，打造一支能战能胜的医保干部队伍。

俯首耕耘

攻坚克难办实事 俯首耕耘惠民生

多层次医疗保障体系更加完善。南充市逐步建立起以基本医疗保险为主体，医疗救助为兜底，补充医疗保险、商业健康保险等共同发展的全覆盖、多层次医疗保障体系。

基本医疗保险——发挥主体作用。2020年，南充市基本医疗保险参保615.32万人，其中城镇职工57.05万人，城乡居民558.27万人，完成全省民生工程目标任务101.5%。

补充医疗保险——梯次减负再减负。参保人可享受住院费用和药品耗材费用双重报销待遇。

医疗救助——发挥兜底作用。医疗救助实现“一站式”服务结算，出台全市医疗救助政策指导性文件，两年共争取中央、省医疗救助资金6.2亿元，市、县财政配套1983.71万元，给付救助资金6.19亿元，惠及132.27万人次。

商业健康险——满足不同需求。出台《南充市医疗保障局关于促进健康保险发展完善多层次医疗保障体系的指导意见》，推出由政府部门指导，由平安财险等5家商业保险承保的普惠性健康险——“充惠保”，进一步减轻重特大疾病患者的医疗费用负担，推进多层次医疗保险的建立。

多措并举提升服务品质。落实经办服务“一细则两规范”、限时办结等制度，落实“最多跑一次”改革，召开全市经办服务标准化暨行风建设现场会，全市经办窗口标准化建成率达90%。

线上办理渠道更加畅通。微信公众号上线微服务功能，20余项医保经办业务实现“掌上办”，同时积极对接省一体化政务服务平台，为广大群众线上办理提供方便。

异地就医结算更加便利。全市已开通省内住院直接结算联网医院234家，跨省住院直接结算联网医院218家，省内异地门诊就医刷卡结算医药机构1830家，开通西南五省跨省职工个人账户直接结算业务。

大力推广医保电子凭证。南充率先在全省启动医保电子凭证推广应用，采用医保电子凭证有奖小视频征集等多种形式进行宣传推广，目前，全市1043家定点医院，1681家定点药店全部开通医保电子凭证扫码支付功能，医保电子凭证累计激活人数近百万人，医保电子凭证扫码支付总人次283175人次，扫码支付金额合计2421.62万元。

医保政策宣传深入人心。“南充医疗保障”微信公众号在全市政务新媒体排名稳居前十；建立了“医保宣传矩阵”，变两定医药机构工作人员为医保政策宣传员，让医保政策家喻户晓、众所周知。

建立监管机制。建立健全严密有力的基金监管机制，统一执法文书，开展全市医疗监管业务现场培训，出台欺诈骗保举报奖励实施办法，切实管好群众的“救命钱”。

创新监管方式。创新建立“两单两双两专”机制，获得省医疗保障局肯定；建立9部门参与的打击欺诈骗保联席会议机制，形成全市监管“一盘棋”。

监管卓有成效。建立打击内外勾结欺诈骗保“问题清单”和“治理清单”双十六条，推行“双随机、双管辖”监管，全市检查定点机构数、追回资金数、违规处理率等指标均稳居全省第一方阵。

医保助力脱贫越来越给力。两年来，该局出台医保扶贫政策，持续完善扶贫保障体系，延伸医保服务半径，啃下了医保扶贫硬骨头，为全民脱贫贡献了医保力量，获得省、市级领导肯定。

贫困人口保险全覆盖。将全市所有建档立卡贫困人口全部纳入基本医疗保险、大病保险、医疗救助三项制度保障范围。

贫困人员保障重倾斜。城乡居民基本医疗保险个人支付部分全额资助，并通过住院报销、特殊疾病门诊保障“两个100%”，实现待遇倾斜支付政策性兜底扶贫。

贫困人员服务零距离。发放贫困人员医疗保障明白卡，开通贫困人员绿色通道，实施贫困人员“一站式"精准结算，医疗扶贫信息及时公示公开，确保贫困人员就医公示率100%，医疗待遇落实100%。

巩固脱贫成效稳持续。深入开展“两不愁三保障”医疗保障领域回头看大排查、医保扶贫普查以及医保慢病和“两病”待遇问题拉网式筛查，对发现的3497个问题全部整改销号。

扶贫医保报销惠于民。2017年至2020年10月底，全市建档立卡贫困人员县域内住院911618人次，政策范围内住院医疗费用37.59亿元，医保报销35.58亿元，政策范围内医保报销率94.6%，基本杜绝因病致贫，因病返贫。

扬鞭奋蹄

扬鞭冲刺争进位 蹄疾步稳谋发展

医药价格和采购改革持续深化，确保国家集采药品耗材落地惠民。南充已陆续落实三批112种药品集中带量采购工作，一年来为医保和患者节约资金约1.76亿元；耗材带量采购第1批冠脉支架已于1月下旬落地南充，预计为医保患者节约资金3000万元以上，为老百姓带来了看得见、摸得着的实惠。

两年来，新增和调整77项医疗服务价格，满足了医疗机构临床需要和疫情防控需要。

扩大国家集采药品扩面增量。大力开展药品采购4+7试点扩围工作，引导民营医疗机构加入带量集采，目前多个医疗机构申请参加集采。

做好医疗服务日常价格动态监测。建立100余个价格监测网点，重点监测疫情防控重点药品、耗材，关注贫困地区药品价格变化，建立药品、医疗服务价格、带量采购汇总分析。

助力抗击新冠肺炎疫情保障到位，为抗击疫情做好资金保障。始终坚持生命至上原则，确保患者不因费用问题影响就医，确保收治机构不因费用问题影响救治，将确诊、疑似、密切接触观察者全部纳入保障范围，预付资金4265万元，有效减轻医疗机构垫付压力，及时结算确诊、疑似病例医保基金97.93万元。

制定调整核酸检测价格。始终坚持人民医保为人民的宗旨，迅速启动应急药品供应机制，制定新冠病毒核酸检测项目价格，同步纳入医保基金支付范围，并多次调整降低核酸检测价格，2021年1月28日调整最低降至68元，2月10日再次发文，规定核酸检测免收门诊诊查费，混样检测费用最低降至18元。

出台政策支持复工复产。对全市1.28万家参保单位性质进行清理，企业减征11759万元，缓交企业近183家，确保疫情期间医保不断档。

推行疫情期间“六办”便民服务：日常业务“网上办”、申报材料“邮寄办”、非急业务“预约办”、外出人员“帮代办”、两病报销“便民办”、手工报销“延后办”。

勇于创新争当改革探索者，建设支付方式改革试点。

2019年8月，南充市获批成为全省DRG付费改革试点城市，2020年11月，成为区域点数法总额预算和按病种分值付费(DIP)国家级试点城市。

“乡村医保通”试点建设。嘉陵区试点开展“乡村医保通”经办网络服务平台建设，将参保、报销、医疗救助、异地备案等业务全面下沉到乡、村办理，四位一体化建设走在全国前列，获得省政府领导的肯定性批示。

“三医”信息共享平台试点建设。为推进“三医联动”改革，打破医保、医疗、医药信息壁垒，该局联合卫健、市场监督部门共同推进“三医”信息共享平台建设，在仪陇、营山开展试点工作，并取得阶段性成果。

医保电子凭证试点建设。2020年9月，南充市获批成为全省医保电子凭证试点城市，从“卡时代”迈进“码”时代，全市两定医药机构实现扫码支付全覆盖。

筚路蓝缕风雨路，重任千钧再奋蹄。站在两个一百年的历史交汇点，该局将凝聚起“九牛爬坡，个个出力”的奋斗合力，投身于擘画“全省经济副中心、成渝第二城、双城次级核”的美丽蓝图中，在砥砺奋进中书写南充医保发展更“牛”的新篇章，为“十四五”开好局、起好步，以优异的成绩为中国共产党百年华诞献礼。(陈辉)