青神县河坝子卫生院正在为基层群众进行慢性病签约服务。
青神县的卫生院已基本实现与县医院的远程检查、诊断。图为卫生院正为患者做影像检查。
12月7日上午9点过，眉山市青神县瑞峰镇刘家场4组村民罗亚林来到离家仅10分钟路程的中心卫生院，患有肾结石的他在卫生院进行超声碎石治疗后，稍稍休息就回家了。“确实很方便、实惠。”罗亚林说，以前他都到县医院或眉山市去治疗，路远不说，费用还高出不少。今年起，卫生院开展这项技术，他就选择在家门口治疗了。
“这是卫生院加入县‘医共体’后的结果。”瑞峰镇中心卫生院院长雷年强说，去年县里建立“医共体”（医院集团），将所有卫生院纳入统一管理后，基层卫生院的管理水平、医疗能力等大幅提升，更多像罗亚林这样的患者选择在家门口就医。
2020年7月和10月，作为全国首批紧密型县域医疗卫生共同体建设试点县之一，青神县医院集团党委书记陈爱中两次在全省进行交流，“这是对青神县大力建设‘医共体’的充分肯定”。
整合13家公立医疗机构 实现一体化管理
没有全民健康，就没有全面小康。青神县过去人才引进难，医疗机构之间“各自为战”，医疗水平难以整体提升。
如何才能让群众既看得上病又看得好病？这一民生事项成为青神县委、县政府优先考量的问题。一个构想在2018年初步形成——整合全县3家县级医疗机构、9个乡镇卫生院和1个社区卫生服务中心，建设“医共体”，实行行政、业务、后勤统一运行管理，构建县、乡、村“横向到边、纵向到底”的医疗服务一体化。
2019年8月29日，经国家卫健委批准，由青神县人民医院牵头，13家公立医疗机构共同参与的眉山市首个紧密型县域医疗共同体（医院集团）被列为全国试点。青神县委、县政府主要负责人挂帅、各部门全力参与，建立了青神医共体管理委员会。从这一天起，全县公立医疗机构拧成一股绳，迈出了管理一体化、诊疗分级化、服务同质化、信息共享化、人才多向化的步子。
建立医院集团的目的，就是要在全县统一规划、统筹发展，集中人力、财力、物力补齐健康发展中的短板，发挥优势，不断提升群众的健康获得感。说起医院集团，已有30多年基层临床工作经验、10多年卫生院长经历的西龙镇中心卫生院院长熊世云颇有感触：集团整合的不仅是机构，更重要的是人心。过去，基层医院大多是“单打独斗”，在设备、人员、技术等方面很难有大的提高。现在，医疗设备由集团统一规划，县招乡用的人才政策更留得住人，有计划的培训和指导对基层医务人员技术提升大有帮助，青神县人民医院聘请四川大学华西医院、省人民医院知名教授为客座教授，每月定期坐诊，打通上下联动的管理和技术支持，以及老百姓就医绿色通道，一系列举措让基层医院获得快速发展，有效解决群众“看病难”。
优质医疗资源下沉 带动基层同质化发展
从今年6月起，在黑龙镇中心卫生院，崭新的DR、彩超机、血球分析仪等设备投入运行，患者在卫生院检查后，“片子”迅速传输到县医院的影像中心，专业人员读片并做出诊断后，检查结果迅速传回到卫生院，还可以通过远程视频指导基层专技人员准确操作。
“过去，卫生院医生主要靠‘听诊器、体温计、血压计’老三样看病，现在有县医院的远程影像中心、心电中心、检验中心为保障，治病更有底气了。”黑龙镇中心卫生院院长李政说，除了医疗影像，血常规、肝功、肾功等检查，也能实现乡镇检查，县医院出结果，群众在卫生院看病，花最少的钱，得到的是更优质的服务。有了现代设备，在牵头医院的指导下，卫生院也在不断开展新的技术项目，吸引当地的中医康复病人回到卫生院治疗。
雷年强也有同样的感受，现在每月有300余人次进行检查治疗，仅彩超一项，从4月至今就有9000多人次得到检查。今年瑞峰镇中心卫生院门诊人次和住院人次都比过去翻了一番。
医院集团的成立，最先尝到甜头的就是基层卫生院。罗波乡卫生院医生张林记得，一年多时间里，他已多次参加县里组织的培训。为提升基层的医疗水平，县级医院的专家线上线下培训已是常态，有时还会请省级三甲医院的专家进行专题讲座。
不仅如此，每周四上午，在西龙镇中心卫生院里，都有来自县级医疗机构的专家定期坐诊，他们一方面为群众看病，另一方面则是手把手指导卫生院的医生。县级医疗机构医生到各个卫生院坐诊，是医院集团成立后定下的制度。同时，医院集团还安排了10名骨干医生到卫生院和社区卫生服务中心担任业务副院长，集团党委实行党委委员联系支部、牵头医院班子联系“医共体”成员单位的工作机制，以此提升基层的管理和技术水平。
今年11月，青神县医疗信息化系统建设完成，医院集团的13家机构实现了信息共享，彼此连通了电子病历和电子健康档案，患者只要在县域内任何医院就诊，医生都能及时查阅患者的健康信息，从而减少重复的检查，并增加了处方的合理性。同时，青神县的群众享受到信息化带来的预约挂号、移动支付等便利。更值得一提的是，信息化的建设，加上投入先进设备，将社区儿童接种与县妇幼保健院整合，率先在眉山市打造出了标准化数字化接种门诊，实现全方位、全周期的儿童健康服务。
县域就诊率逐步提升 群众从中得实惠
2020年上半年，虽然受到新冠肺炎疫情影响，但青神县域内门诊人次仅降低5.91%，下降幅度在眉山市最低，百元医疗收入消耗卫生材料控制在20元以内，位居全市前列。公立医院门诊次均费用增幅控制在1.87%，位居眉山市第一。同时，医院集团通过垂直管理、“以量换价”的方式实施药械耗材带量采购、分签合同、统一供货，打通医院集团内部各个服务环节，降低运行成本。2020年集中议价采购的设备、耗材、试剂平均成交价下降26.15%。县乡级医疗机构拓展技术10余项，牵头医院再次实行二级分科，技术向更高更精迈进。这些数字的背后，是“医共体”建设给群众带来的实惠。据悉，目前县域内的就诊率将逐步达到90%，“小病不出乡镇、大病不出县”的目标基本实现。
变化不仅于此。今年初，青神县医院集团开始了以高血压、糖尿病为主的县域慢性病管理探索，组建了12支“2+3”（2个专科医生、3个专科护士）的县级慢性病管理专家服务队，实行“一队包一乡”，推进县、乡、村三级管理，构建慢性病管理“医共体”模式。目前，全县“高血压、糖尿病”患者家庭医生签约率分别上升到89.09%、90.94%。在眉山市医保局针对紧密型“医共体”试点医保支付改革的支持下，医院集团创新开展“一个随时、两个一次交费、三个免费、四次随访”慢性病管理模式，让每一名慢性病患者都能得到优惠和全周期的规范管理。
仅一岁多的青神县医院集团，已经迈出大步，奔向更长远的目标。
“继续充分发挥集团整合的作用，认真贯彻落实好县委、县政府医改工作精神，以‘区域一流、四川先进、全国精品、人民满意’为愿景，全力打造出具有特色、可复制的‘医共体’模式。”医院集团负责人说，目前已实现从县到乡镇医疗资源的纵向整合，下一步要加强横向整合，将县人民医院的妇、产科与县妇幼保健院整合，建立妇女儿童中心，打造高品质的妇幼健康保障体系。县中医院整合县域里的中医康复力量，组建中医康复医养中心，打造集中医治疗、康复、康养、治未病为一体的深度融合中心，最终实现县人民医院重点承担危急重症患者的救治和疑难复杂疾病向上转诊服务，乡镇卫生院承担基础性疾病的治疗，妇幼中心和中医康复中心成为有专科特色的服务品牌，使青神的群众真正享受到分级诊疗带来的好处。(石晓 由青神县医院集团供图）
