南充市中心医院：多学科协作加微创 助力脊柱结核患者加速康复

近期，南充市中心医院骨科联合联合超声科成功完成“右侧腰大肌、髂腰肌脓肿超声引导下穿刺置管灌洗引流术”和“一期可扩张通道下侧前方入路腰椎结核病灶清除、椎管减压、脊神经松解取髂骨植骨融合内固定术”，这项手术在南充地区尚属首例。

患者陈先生有多年的结核病史，五个月前开始逐渐出现脊柱弯曲、腰部疼痛、右髋右膝无法伸直、双膝麻痛等症状，且局部疼痛难忍，严重影响了陈先生的日常生活及睡眠。陈先生在省内外多家医院就诊，医生均表示应当立即手术治疗。但是传统手术创伤大，需要在双侧腰部开两个“大口子”(左侧约20-25厘米，右侧约8-10厘米)，且恢复时间长，需要长期卧床。陈先生听后感到心理压力巨大，非常惧怕此类大手术，所以选择服用抗结核药物治疗，但是局部症状越来越严重。后来，陈先生经介绍来南充市中心医院骨科找到李永宁副主任医师就医。

李永宁为陈先生做了仔细检查和全面的评估，最后明确诊断为：腰3-4椎结核伴右侧腰大肌、髂腰肌脓肿伴不全神经损害(Frankel D级) 腰椎侧凸畸形。得知陈先生的各种顾虑后，李永宁立即予以心理疏导，表示将竭尽全力使用微创化理念及方式来为其医治。据悉，李永宁在四川大学华西医院攻读博士期间，系统地学习了通道下的腰椎结核治疗技术。

经充分考虑后，李永宁提出治疗方案为“右侧腰大肌、髂腰肌脓肿超声引导下穿刺置管灌洗引流”和“一期可扩张通道下侧前方入路腰椎结核病灶清除、椎管减压、脊神经松解取髂骨植骨融合内固定术”，经过骨科集体讨论，科室主任李伟及苟林主任医师对该治疗方案充分肯定，并结合其丰富经验提出了宝贵意见。为了更好地完成手术，李永宁找到超声科副主任朱冬梅，希望能联合超声科共同进行手术。朱冬梅表示，本院超声科正大力开展各种超声引导下介入治疗，完全能够配合骨科完成此项多科联合治疗。

经术前充分准备后，首先由朱冬梅为陈先生行了“右侧腰大肌、髂腰肌脓肿超声引导下穿刺置管灌洗引流术”。之后由李永宁及沈伟医师继续施行“一期可扩张通道下侧前方入路腰椎结核病灶清除、椎管减压、脊神经松解取髂骨植骨融合内固定术”。这项手术在南充地区属于首例，手术过程非常顺利，手术切口相比传统手术左侧从20-25cm减小到8-10cm，右侧从10cm减小到0.8cm。

术后第二天，陈先生便能坐立并下地活动，右髋、右膝能完全伸直，术前双膝麻痛症状基本消失，侧凸畸形较术前明显纠正。陈先生对手术效果感到非常满意，对术后恢复如此快速感到吃惊，对南充市中心医院骨科及超声科的精湛技术赞不口，并对李永宁及朱冬梅团队的精心治疗表示衷心的感谢。经多月随访，陈先生目前恢复良好，无相关并发症。

据李永宁介绍，脊柱是结核的好发部位，主要表现为低热、乏力、腰背痛，结核菌对腰椎的破坏造成脊柱失去稳定性，多数需要及时做清除脊柱结核手术，否则严重者会因骨质的破坏导致神经压迫症状甚至截瘫。但是传统手术风险大、伤口大，恢复缓慢，该微创手术优点在于手术全程局麻、清除更彻底、创伤小、术后恢复快、椎体后柱完整，治疗费用低，对于医生手术操作技术的要求也更高。此次手术的成功开展，标志着市中心医院骨科微创手术和超声引导下介入治疗技术进一步成熟，为川东北地区脊柱结核患者开创了新的解决途径，带来了福音。(吴青霞)