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奇怪的腹痛 竟是蛔虫钻了胆

时间:2019-07-26 10:08:03   |   来源:中国网   |  编辑:孙林馨

  58岁的李阿姨在进食后突发钻心样疼痛及呕吐到当地医院就诊,当地医院因无法解决,遂介绍患者前往成都市第二人民医院就诊。入院后,成都市第二人民医院普外二(肝胆胰腺)科主治医师刘进衡检查发现,虽然李阿姨自诉腹痛剧烈,主要集中在上腹部,就像有东西在顶自己的心脏一样。但是在查体时,李阿姨的腹部体征并不明显,按压时患者并无腹痛,没有明显的腹膜刺激征。刘进衡经过上腹部CT、MRI检查发现,原来是蛔虫钻入李阿姨的胆总管内,引起阿姨的疼痛。影像学检查显示蛔虫已经完全进入胆总管内,必须立即作手术。最终,通过微创手术的方式将李阿姨胆总管内的蛔虫取出。手术后李阿姨即开始进食,3-5天完全康复出院。

 

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蛔虫


  我国很早便有蛔虫的文献,在《灵枢·厥病》中有记载:“心肠痛,憹作痛,肿聚,往来上下行,痛有休止,腹热喜渴涎也者,是蛟蛕也。”“蛟蛕”也就是我们所说的蛔虫。大家都知道蛔虫是人体最常见的寄生虫,在农村地区以及儿童的感染率较高,蛔虫是寄生在肠道里,那么为什么蛔虫会钻到胆道内呢?我们所说的蛔虫钻胆的医学专用名词为:胆道蛔虫症。

 

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  不干净的饮食导致带有蛔虫卵的食物进入肠道,当蛔虫卵处于感染期时则会在肠道内孵育成为幼虫。蛔虫是寄生在小肠远端(空肠、回肠)并且沿肠管游走、喜碱厌酸且尤其喜欢钻孔。妊娠、胃酸分泌异常以及胆道压力改变等情况导致肠道内环境紊乱,蛔虫的活动会更加频繁,且沿着肠道向口腔方向移动。当蛔虫游走到十二指肠时,胆总管开口在十二指肠乳头,蛔虫钻孔的天性使其从十二指肠乳头进入胆总管内。因蛔虫钻入时在活动,导致十二指肠乳头的Oddis括约肌痉挛继发胆道系统痉挛从而引起患者腹部钻顶样疼痛。胆总管内的碱性胆汁是蛔虫的“天堂”,但是蛔虫进入胆总管内使患者承受着“地狱”般的感受。


  蛔虫钻入胆总管内的时候,会引起患者标志性的上腹部钻顶样疼痛,但是腹部特征却很轻。蛔虫钻入胆总管后会沿着胆总管上行,有的钻入胆囊中,大部分就在胆总管内停留而自然死去。蛔虫的身体布满了细菌,在胆囊内死去后则会以蛔虫为核心成为胆囊结石;在胆总管内则引起胆道感染,也是形成胆总管结石的诱因,严重者导致脓性胆管炎或而致命。蛔虫在胆总管内导致胆汁回流,细菌随着胆汁回流进入肝内胆道系统导致肝脓肿、膈下脓肿;胆汁逆流入胰管引起胆源性胰腺炎或重症胰腺炎。若蛔虫继续上爬有时候会经过患者口腔或者鼻腔而导致患者呕吐蛔虫。


  对于胆道蛔虫的治疗,口服驱虫药、白醋、中药乌梅汤等可使蛔虫自己退出胆总管。但是大部分钻入胆总管内的蛔虫并不能自行退出,需要外科治疗介入。当蛔虫未完全进入胆道内,可通过胃镜或十二指肠镜将蛔虫取出后留置胆道引流,并给予控制感染。当蛔虫较多且完全进入胆总管内,十二指肠镜不能取出时,可通过微创手术治疗取出蛔虫,通畅引流胆汁、控制感染。在术后口服驱虫药,防止蛔虫继续进入胆道内,蛔虫在人体内寄生存活时间一般一年左右,只要防止再感染蛔虫,其病可“自愈”。


  胆道蛔虫症是可以预防的。首先要做到注意个人卫生。饭前便后洗手,不喝生水、不吃没有洗干净的蔬菜水果。对于蛔虫病的患者要及时驱虫治疗,学龄儿童尤其要正规服用驱虫药。若发现有胆道蛔虫症的表现,需立即到医院就诊,以免耽误病情,引起严重并发症。(唐梦玲 刘进衡)

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