南部县医保局坚持以人民为中心的发展思想，紧紧围绕群众医保“急难愁盼”，以推进改革为重，以提升服务为本，以强化监管为要，推进医保工作提质增效。
聚焦改革难点，精准施策
随着人民群众生活水平不断提高，看病就医刚性需求逐渐释放，近年来，南部县医保局积极探索融入改革大局，全力解除人民群众医疗疾病后顾之忧。
药械采购制度改革驶入“快车道”。持续深化医药服务供给侧改革，常态推进国家、省药械集中带量采购结果落实落地，并通过线上平台对药械招标、采购、交易、结算、监督实行一体化管理，系统性重塑医药行业生态，促进药械价格回归合理水平，有效减轻群众的就医负担。5年来，共落地国家、省集采药械32批次，累计降低药耗成本7593万元，兑现医疗机构结余留用资金341.17万元。
职工门诊共济改革按下“平稳键”。深入贯彻落实中央、省委、市委推进职工门诊共济保障改革决策部署，联合公安、政法等部门，协同稳慎推进改革平稳落地，实现职工门诊“待遇置换、资金平移”，进一步提高基金使用质效，促进制度更加公平持续。截至目前，全县共开通职工门诊共济医药机构250家，报销11.38万人次，医保基金支付1029.29万元。
医保支付方式改革跑出“加速度”。着力完善总额预算办法、经办结算流程、监督管理机制，加快促进医疗机构转变运行模式、提质控费增效，实现从数量付费到质量付费的深刻转变，切实提高群众就医体验。2021年实行DIP支付方式改革以来，医疗服务质量持续提升，2023年县内住院人次较2020年增长13.97%，同病同治同价的付费机制进一步促进了群众就医均等化，群众获得感显著增强。
抓住服务痛点，提档升级
近年来，县医保局坚持以“优质、高效、便民、暖心”的服务理念，不断改进医保服务质量，进一步提升群众医保体验。
医保业务办理“零距离”。聚焦基层群众高频办事需求，下沉乡镇（街道）经办服务事项18项、村级代办事项6项，精简异地返乡报账资料至5项，办理时限缩短至20个工作日，全面提升结报效率，实现医保业务“就近能办、多点可办、少跑快办”。
电子凭证应用“全覆盖”。通过多方式、多渠道的线上线下宣传推广活动，智能化、便捷化的激活媒介以及医保移动支付等高效的应用场景，持续扩大医保电子凭证知晓率、激活率和使用率，截至目前，全县激活率达99.56%，使用率达61.25%，医保“掌上办”“指尖办”“诊间办”轻松实现。
异地联网结算“高效率”。持续扩大异地就医联网结算覆盖面，全县异地联网结算定点医药机构开通率100%，窗口、手机端、网厅“三位一体”异地就医备案服务模式见行见效，2024年备案率同比增长12%，异地联网结算率同比增长10%，群众医保幸福感持续提升。
突出监管重点，多元治理
医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”，维护基金安全，让每一分钱都花在刀刃上是医保部门义不容辞的责任和使命。近年来，南部县医保局不断织密扎牢医保基金监管的制度“笼子”，以多元治理模式开创基金监管工作新局面。
坚持医保主治。深化实践“全覆盖普查治理、重点领域专项整治、信访举报突击核查、大数据分析靶向检查”四种监管形态，以医保领域突出问题系统治理为抓手，专项开展外伤审批、高值医用耗材使用、特困人员住院、基金使用异常增高等重点领域治理，坚决遏制医疗乱象。
联合部门专治。不断健全完善医疗保障基金监管工作联席会议制度、打击欺诈骗取医保基金工作联席会议制度，形成稳定、畅通、高效的统筹协调机制和严密有力的监管合力，并强化“一案多查、联合惩处”工作机制，做到行刑衔接、行纪衔接，全面提升协同监管效能和联合办案能力。
倡导社会共治。常态化开展“打击欺诈骗保、维护基金安全”宣传月活动，通过以案说法、以案示警的方式，引导医疗行业自律，并建立医保基金社会监督员制度，聘请19名社会各界人士作为社会监督员，切实凝聚社会各界监督力量，打击医疗保障领域违法违规和欺诈骗保行为。2019年以来，共查处违规医药机构1200余家次，追回、拒付及行政处罚4000余万元，暂停服务协议30余家次，解除服务协议20余家，向公安、纪委、市管等部门移送处理40余例，主动公开曝光典型案例1000余例，群众医保安全感得到充分保障。（阙金丽）
