“医保无小事，枝叶总关情。”南部县医保局自组建以来，始终牢记减轻群众就医负担、增进民生福祉的初心使命，聚焦群众身边“急难愁盼”，努力办好每一件群众攸关的“医保小事”，在提升群众医保获得感、幸福感、安全感道路上持续发力、久久为功。
改革减负提速度，让群众获得感成色更足
“我是眼看着价格降下来的，以前一瓶比卡鲁胺胶囊要750元，纳入集采后只要220元，一年就能节约6000多元，这对我们这样患癌的家庭来说太重要了，感谢集采给了我活下去的希望。”患者老张激动地说。老张是南部县升水镇的村民，2023年不幸患上前列腺癌，前期治疗花去了家里大部分积蓄，后续还需长期服用比卡鲁胺胶囊，该药未纳入集采前，一瓶需要750元，患者服用此药一年就需花费9000元，药耗负担极其沉重。2024年3月，比卡鲁胺胶囊集采落地南部，降价至220元/瓶，降幅达70.67%，集采药品的落地为老张和无数个像老张一样的家庭带去了希望。
随着人民群众生活水平不断提高，看病就医刚性需求逐渐释放，深入推进医保改革是新时代下保障群众获得优质医药服务，提高基金使用效率的重要途径，也是推动医保高质量发展的必然要求。近年来，南部县医保局积极探索融入改革大局，全力解除人民群众医疗疾病后顾之忧。2019年南部县医保局一经成立，就将药械集采作为中心工作推进，5年来，共落地国家、省集采药械32批次，累计降低药耗成本7593万元，兑现医疗机构结余留用资金341.17万元。2021年，南部县试点开展DIP支付方式改革，坚持“管用高效”目标，着力完善总额预算办法、经办结算流程、监督管理机制，加快促进医疗机构改变运行机制、提质控费增效，实现从数量付费到质量付费的深刻转变，过去三年，县内住院时长持续下降，医疗服务质量大幅提升，2023年县内住院人次较2020年增长13.97%，同病、同治同价的付费机制进一步促进了群众就医均等化。2023年，南部县深入贯彻落实中央、省、市推进职工门诊共济保障决策部署，联合公安、政法等部门协同稳慎推进改革平稳落地，实现职工门诊“待遇置换、资金平移”，进一步提高基金使用质效，促进制度更加公平可持续，截至目前，全县共开通职工门诊共济医药机构250家，报销11.38万人次，医保基金支付1029.29万元，群众获得感显著增强。
便捷服务添温度，让群众幸福感更可持续
“您可以打开支付宝，扫描一下医生开具的费用清单上面的医保移动支付二维码，进入之后就可以在手机上进行医保报销了。”南部县人民医院门诊室外，县医保局工作人员王淦正在指导患者使用新上线的医保移动支付功能。今年5月，南部县定点医疗机构上线了医保移动支付应用，成功将医院缴费窗口“搬进”手机，参保群众不用再去窗口排队，动动手指就能进行统筹报销和个人账户支付。医保移动支付是一项新生事物，为了让更多患者尽早了解并享受医保发展带来的便捷，县医保局积极组织志愿者开展移动支付集中培训，并在医院门诊收费窗口、自助服务区、候诊等待区安排专人指导患者学习使用移动支付功能。
医保移动支付是南部县医保局提升医保领域服务增值化的一个缩影。近年来，县医保局坚持以“优质、高效、便民、暖心”的服务理念，不断改进医保服务质量，让群众医保体验提档升级。医保业务办理打通基层“最后一公里”，下沉经办服务事项18个、村级代办事项6个，实现“就近能办、多点可办、少跑快办”。医保电子凭证应用深入人心，全县激活率达99.56%，使用率达61.25%，医保“掌上办”“指尖办”轻松实现。异地就医联网结算跑出加速度，全县异地联网结算定点医药机构开通率100%，窗口、手机端、网厅“三位一体”异地就医备案服务模式见行见效，2024年备案率同比增长12%，异地联网结算率同比增长10%，群众医保幸福感持续提升。
守护基金加力度，让群众安全感更有保障
“你好，请问是南部县医保局吗？我要举报医院乱收费。”接到电话后，县医保局立即组织执法人员前往被举报医疗机构调查核实情况，经过实地调查、笔录询问、大数据分析，查实该医疗机构存在过度诊疗违规行为，涉及87人次、3952元，根据《医疗保障基金监督管理条例》相关规定，县医保局追回医保基金3952元，并对医疗机构处2倍罚款7904元。
医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”，维护基金安全，让每一分钱都花在刀刃上是医保部门义不容辞的责任和使命。近年来，南部县医保局不断织密扎牢医保基金监管的制度笼子，以多元治理模式开创基金监管工作新局面。坚持医保主治，深化实践“全覆盖普查治理、重点领域专项整治、信访举报突击核查、大数据分析靶向检查”四种监管形态，以医保领域突出问题系统治理为抓手，专项开展外伤审批、高值医用耗材使用、特困人员住院、基金使用异常增高等重点领域治理，坚决遏制医疗乱象。联合部门专治，不断健全完善医疗保障基金监管工作联席会议制度、打击欺诈骗取医保基金工作联席会议制度，形成稳定、畅通、高效的统筹协调机制和严密有力的监管合力，并强化“一案多查、联合惩处”工作机制，做到行刑衔接、行纪衔接，全面提升协同监管效能和联合办案能力。倡导社会共治，常态化开展“打击欺诈骗保、维护基金安全”宣传月活动，通过以案说法、以案示警的方式，引导医疗行业自律，并建立医保基金社会监督员制度，聘请19名社会各界人士作为社会监督员，切实发挥社会各界监督力量，打击医疗保障领域违法违规和欺诈骗保行为。2019年以来，南部县查处违规医药机构1200余家次，追回、拒付及行政处罚4000余万元，暂停服务协议30余家次，解除服务协议20余家，向公安、纪委、市管等部门移送处理40余例，主动公开曝光典型案例1000余例，群众医保安全感得到充分保障。（阙金丽）
