日前，西充县中医医院老年病科成功救治一名96岁高龄心功能衰竭并发心源性休克、高钾血症患者，再次刷新了西充县域内救治高龄危重多系统疾病年龄的新纪录，标志着该院在老年危重症患者的“禁区”里治疗技术取得新突破。
病危，紧急转院
5月23日，96岁的胥婆婆因呼吸困难、心前区疼痛、双下肢水肿5个月、病情加重并腹痛5天，由外院转入该院老年病科就诊，老人入院时查体，呼吸减慢、体温36.8℃、心率减慢至54次/分左右、血压76/61mmhg、呼吸急促、嗜睡，面容痛苦。在完善相关检查后，医生诊断为心力衰竭、高钾血症（血钾7.0以上）、肺部感染、肾功能衰竭、低蛋白血症、代谢性酸中毒、心源性休克、陈旧性心肌梗死，患者危在旦夕，心脏随时可能停止跳动。
老年病科主任马勇刚立刻组织科内专家，与首都医科大学附属北京安贞医院南充医院心内科、呼吸内科专家会诊，同时，给予呼吸机辅助通气，开通静脉通道，患者情况危急，救治刻不容缓。然而，救治近百岁高龄的她，给整个治疗带来了巨大挑战。
多举措，全力拯救生命
专家团队会诊讨论后认为：升压，降血钾，利尿无疑是治疗首选手段，但患者心功能极差、血压极低，升压，泵多巴胺治疗势必增加患者心律失常的风险，增加心跳骤停、甚至死亡的风险。若不尽快进行升压、降血钾、利尿治疗，将会心肌缺血灌注不足，进一步使病情恶化，酸中毒、高钾血症的情况也将进一步加重。
经过讨论大家最终决定，先微量泵泵入多巴胺200mg，再进行利尿、降血钾、纠正酸中毒、监护生命体征。治疗方案确定后，专家团队迅速集结，在治疗过程中血压一度降到59/30mmHg，科室全体同仁经过一天一夜奋战，患者生命体征逐渐平稳、血压稳定，高钾血症得到纠正。
生命体征平稳是顺利完成治疗的关键一步，却不是最后一步
在随后的治疗里，老年病科医护团队不仅要做好生命体征的监护，更重要的是“盯牢”患者各项生命指标的变化，包括电解质紊乱，经过扩容补液升压后，心功能衰竭可能进一步加重等。马勇刚带领医护团队制定了一系列完备的治疗计划和护理方案，随时严密监测患者各种指标变化，通过床旁重症监护，实时关注患者心肺功能，精确管理患者液体出入量。患者既往有心肌梗死病史，既要规避患者出现心肌梗死及心源性猝死的风险，又要维持生命支持的正常运转，通过精细调整相关药物用量，监测出凝血指标，做到凝血功能精准调节，还要做好感染防控、呼吸道管理、营养治疗等各项工作。经过不懈努力，患者正性肌力药逐渐减停，心功能逐渐恢复，各项指标恢复正常，胥婆婆的病情一天比一天稳定，于2024年6月5日顺利出院。
老年病科
马勇刚表示：“高龄意味着高危，可当面对生命时，不对高龄设限，不对高危设限，竭尽所能拯救患者，是每个医护人员应尽的责任。”（西充县中医医院 供稿）
