近日，北京安贞医院南充医院（南充市中心医院）肾脏内科收治了一名患细胞免疫缺陷、ANCA相关性肾炎的危重患者，血液净化中心为其进行三次双膜血浆置换后，患者生命体征平稳，各项指标接近正常。
患者今年61岁，因面部和四肢水肿已持续10天，发热4天，到安贞南充医院肾脏内科住院治疗，其血液检验结果显示白细胞数量为16.11×109/L，中性粒细胞占比高达87.9%，C反应蛋白浓度高达66.88mg/L，而抗PR3的浓度＞400·RU/ml，这些数据均超出了正常范围，预示着患者病情十分严重。结合临床症状，医生精准诊断其患细胞免疫缺陷、ANCA相关性肾炎等疾病。肾脏内科及血液净化中心迅速进行团队讨论，决定为其实施双膜血浆置换治疗。医生精确计算，仅使用了400ML血浆和两瓶人血白蛋白就完成了首次治疗，复查显示患者各项指标有所改善。
目前，患者已经做了三次双膜血浆置换，各项指标接近正常，病情得到显著改善。患者及家属多次表达了对医护人员的感激之情。成功开展双膜血浆置换技术，标志着北京安贞医院南充医院在血液净化方面取得了新突破。
什么是双膜血浆置换
血浆置换（PE）是临床常用的一类血液净化技术，其主要机理是通过CRRT机器，用血浆分离器分离成有形成分和血浆，弃去异常血浆，再将细胞成分和外源性血浆重新输回患者体内的过程。双膜血浆置换术是在血浆置换的基础上对分离出的血浆进行二次分离，去除其中的大分子致病因子（免疫球蛋白、免疫复合物、毒素、脂蛋白等），然后将含白蛋白等分子量相对较小血浆成分输回体内，从而达到治疗作用的一种选择性血浆分离疗法。相较于单重血浆置换，双膜血浆置换具有以下优势： 清除特异性高，处理血浆可达5L（相当于整个人体血浆），极大地提高了清除效率，且能够选择性地清除血浆中的致病因子和有害物质，同时避免了人体白蛋白、球蛋白的丢失。 经二次分离的血浆能够回输至患者体内，减少了外源性血浆的使用量，从而降低血液感染、过敏等风险，更为安全。
双膜血浆置换的适应症有哪些
肾脏疾病·Goodpasture综合征：清除GBM抗体及免疫复合物； ANCA相关性血管炎急性肺肾损伤：清除ANVA抗体及免疫复合物； 肾移植排斥反应：清除排斥反应产生的抗体。
风湿免疫性疾病·系统性红斑狼疮：清楚血浆内的抗DNA抗体和免疫复合物；恶行类风湿关节炎：清除血浆内的风湿因子和免疫复合物。
心血管系统疾病·闭塞性动脉硬化症：清除体内的LDL成分，改善症状；家族性高胆固醇症：清除血浆内的LDL成分，改善症状。
神经系统疾病·重症肌无力：清除乙酰胆碱受体（AchR）抗体，改善症状；慢性炎症性脱髓鞘性多发神经炎：清除脱髓鞘因子和抗体等，改善症状； 格林—巴利综合征：清除脱髓鞘因子和抗体等成分，改善症状； 多发性硬化：清除脱髓鞘因子和抗体等，改善症状。
血液系统疾病·多发性骨髓瘤：清除血浆中的M蛋白，降低血液粘稠度、改善症状；原发性巨球蛋白血症：清除血浆内的IgM,J降低血液粘稠度，改善症状；血栓性血小板减少性紫癜：有报道对抗核抗体等自身抗体阳性病例有效。
皮肤病·天疱疹：清除抗表皮细胞基底膜抗体和IgG等，改善症状；类天疱疹：清除抗基底膜抗体和IgG等，改善症状； 中毒性表皮坏死松解症（TEN）：改善症状。
产科疾病·严重血型不合妊娠：清除因Rh血型不合而产生的抗体，防止胎儿红细胞溶血。
北京安贞医院南充医院肾脏内科血液净化中心目前拥有血液透析机器85台（含血液透析滤过机）、CRRT机3台、血液灌流机1台，拥有一支专业、经验丰富的团队，可以给患者提供全方位的照顾。科室充分保障了家属的知情权和参与权，医护人员定期与家属进行沟通，鼓励家属参与患者的治疗过程，共同为患者的健康而努力；科室注重人文关怀，定期举行肾友会、患者生日会等活动。通过这些活动，患者们可以相互交流、分享经验，彼此鼓励，共同渡过这段艰难时光。（鲁晓雅 潘红 何苹）
