近段时间持续高温天气，广元市中医医院重症医学科收到一例热射病患者，患者为中年男性，职业为建筑工人，在下午三点左右工作中突然出现面色苍白，大汗淋漓，呼吸急促，头昏眼花后倒地，不省人事，工友帮忙拨打120，20分钟后被送到该院，转运途中腋温41.5℃，心率132次/分，血压92/50mmHg，呼吸36次/分，鼻导管吸氧5L/min，SpO₂ 93%，转运途中2次腹泻，急诊医生紧急补充生理盐水。
重症医学科在与急诊工作人员交接时，患者出现了1次抽搐，1次呕吐。呈昏迷状态，体温40.8℃，心率128次/分，血压100/57mmHg，呼吸30次/分，面罩吸氧10L/min，SpO₂ 88%。少尿（30～40mL/h，呈酱油色），解淡黄色水样便，四肢肌张力增高，间断抽搐，皮肤湿冷，“快，先给地西泮10mg肌肉注射...”ICU医生一边紧急处理，一边尝试联系家属。
完善体格检查，结合病史，医生综合考虑诊断为“热射病”，立即给予患者气管插管、呼吸支持；建立深静脉通道、液体复苏；降温、脑保护；镇痛镇静；留置胃管，持续胃肠减压。患者还合并急性肾损伤，行持续床旁血液净化治疗……
经过系列抢救，患者病情逐渐好转，目前神志清楚，呼吸系统和循环系统相对稳定，脏器功能正逐步好转。
什么是热射病？
通俗地讲就是大家熟知的“中暑”，发病顺序通常为先兆中暑、轻症中暑和重症中暑。热射病是重症中暑的最严重阶段，是死亡率非常高的一类临床疾病，死亡率可以高达70%~80%。
热射病（HS）是一种热相关疾病，通常是由于长时间暴露在高温环境下，机体体温调节机制失代偿，导致机体温度异常升高（核心体温在40℃以上），同时合并脏器功能损伤［如神经功能改变和（或）肝肾功能损伤］的综合征。热射病可分为经典型热射病（CHS）和劳力型热射病（EHS）。CHS由暴露于高温环境造成，多发生于幼小、年长、有潜在疾病的患者。EHS是由于在高温高湿环境中高强度体力运动而导致机体核心温度迅速升高，超过40℃，伴有意识障碍、横纹肌溶解、DIC、急性肝损害、急性肾损害等多器官多系统损伤。
热射病有什么表现？
热射病典型的表现为高热、无汗、昏迷。发病原因不同，临床表现也有所不同。EHS见于健康年轻人（如参加训练的官兵、学生），在高温高湿环境下进行高强度训练或从事重体力劳动一段时间后出现多器官功能障碍综合征（MODS）表现，CHS多见于年老、体弱和有慢性疾病的患者，一般为逐渐起病。前驱症状不易发现，1～2日后症状加重，出现神志模糊、谵妄、昏迷等，或有大小便失禁。严重者体温可达40～42℃，伴有心力衰竭、肾功能衰竭等表现。
如何预防热射病？
在热射病之前，身体会发出一系列的预警信号，如果大家能够重视这些信号，是可以避免热射病发生的。
尽可能避免在高温高湿的环境下长时间的工作、运动或者生活，当室温超过32℃或者室内湿度超过60%，建议每30分钟休息5～10分钟，同时要注意补水，特别是含有盐分的淡盐水；
建议清淡饮食，如果摄入过多油腻、辛辣刺激性食物，加之抽烟喝酒，容易导致湿热体质，更容易发生中暑；
多补充有防暑降温作用的饮品和时令水果，比如绿豆汤、绿茶、西瓜、苦瓜等。
中医药食疗预防
冬瓜海带汤：将海带泡发洗净切片，冬瓜洗净切块，蚕豆去皮，将海带和蚕豆用香油煸炒过后加清水煮至豆熟，加入冬瓜和盐继续煮至冬瓜熟即可。
红糖绿豆沙：绿豆洗净后浸泡至豆开，然后将绿豆煮至熟烂后碎成泥，再用小火慢慢煮至汤粘稠，最后拌入红糖即可。
菊花、金银花、荷叶、薄荷、藿香等都具有良好的清热解暑作用，平素可泡茶饮用。
中成药制剂如香薷饮、藿香正气液等，也是预防中暑的良药。
中医急救方法
刺血疗法：取穴部位：印堂、太阳、大椎、曲池、十宣。
操作方法：常规消毒后，用一次性注射针头点刺放血。严重者需要多次治疗，并配合中药治疗。
降低热射病病死率的关键在于预防。最有效的预防措施是避免高温（高湿）及不通风的环境、减少和避免中暑发生的危险因素、保证充分的休息时间、避免脱水的发生，配合中医的防治方法，就能让热射病远离户外工作者。（牟亚兰）
