“某医院在6位特困老人住院期间，违反诊疗规范，提供不必要的氧气吸入服务，存在过度检查等违规行为。”近日，自贡市大安区医疗保障局曝光四起违反诊疗规范过度检查、串换诊疗项目等的典型案例。“小病大治、大病豪治、无病滥检”的“过度医疗”骗取医疗保障待遇，套取医保基金，损害、侵害公众利益，导致社会医疗资源的浪费。
据了解，今年以来，该区立足实际，直面监管痼疾和短板，探索开展“以协议管理为基础、智能监管为抓手、信用管理为依托、行政执法为突破”的基金监管新模式。对全区131家定点医药机构全覆盖检查，智能分析56家医药机构90815人次，疑点违规407人次，约谈、整改、通报批评171家次，解除、暂停医保协议7家，追缴违规金额171.96万元，行政处罚4家次。
“我们借社会监督之力，强基金监管之网，抓两定机构自律，构建起‘部门联动、齐抓共管、横向到边、纵向到底’的基金监管新体系。充分发挥党委政府的主引擎作用，推进医保、公安、卫健等部门间联合执法，建立健全信息共享、案情通报、案件移送等长效机制；坚持依法监管，完善日常检查、专项检查、交叉检查等多形式检查制度；对协议管理、医疗救助等高风险业务实施账图管理；将基金监管纳入15个镇街、121个村（社区）的网格化管理，聘请259名医保基金社会监督员，营造医保基金使用共治共建的良好氛围。”大安区医疗保障局主要负责人表示，“下一步将按照医保改革新形势新要求，重点加强门诊统筹、DRG、异地就医等基金监管方式方法创新，确保基金运行健康可持续，不断扎紧基金监管制度笼子，深化巩固打击欺诈骗保压倒性态势，一体推进‘不敢骗不能骗不想骗’。”（廖晓梅）
