南部县人民医院成功完成首例肝胆手术

日前，一名72岁的女性患者，因上腹部疼痛伴畏寒发热到南部县人民医院普外科就诊，确诊为左肝外叶胆管结石合并左肝外叶萎缩、胆总管结石、胆囊结石伴急性胆囊炎。结合患者病史、体征及相关辅助检查，决定进行手术治疗。考虑其高龄，基础疾病较多，做传统开腹手术创伤大、风险高。充分评估后，拟行3D腹腔镜下左半肝切除+胆总管切开+胆道镜探查取石+胆囊切除术。此手术难点在于：显露第一肝门及第二肝门相关结构，暴露中肝静脉，精准处理在腹腔镜下使用胆道镜进入胆总管探查，取出胆道结石，并放置T管支撑胆道。

手术当天，在副主任医师邓毅的指导下，主治医生陈渠、杨强、宋俊锋通力协作，精准解剖第一肝门，充分游离左肝动脉及门静脉左支并结扎离断，解剖第二肝门显露左肝静脉并结扎离断，以中肝静脉为导航行解剖性左半肝切除术，有效控制出血，再一期行胆囊切除术、胆总管切开、胆道镜探查取石。经过4个多小时的努力，手术顺利完成。术后，患者恢复良好，已顺利出院。此术式在南部县人民医院尚属首例，开创了肝脏手术新领域，填补了南部县人民医院肝胆手术技术空白，标志着南部县人民医院普通外科诊疗技术再上新台阶。

肝胆管结石病仍是我国西南地区常见的胆道疾病。研究表明：肝胆管结石与肝内胆管癌之间存在密切关系。肝胆管结石相关性肝内胆管癌(HICC)的发病率为2%-10%，而肝内胆管癌患者中，70%存在肝内胆管结石，其癌变部位大多与结石位置相一致。预防结石复发，肝内胆管结石癌变的关键就是早期、有效、彻底地清除病灶，手术切除是治疗的关键。手术可去除结石，及受影响的胆管和肝段，改善胆管炎症环境，阻断疾病的进展。对于肝内胆管结石伴有局灶性肝纤维化或萎缩，建议尽早行肝切除术。(宋俊锋)