人体内的大工程：为门静脉高压患者打通“生命通道”

此次接受手术的是家住江阳区的唐女士，64岁。

唐女士既往患有慢性乙型肝炎后肝硬化（失代偿期）、食管胃底静脉曲张、消化道出血病史数年，曾经因反复消化道出血多次住院治疗。此次再次因“呕血、黑便3小时”入院于消化内科，诊断为上消化道出血、乙肝后肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血、失血性贫血、高血压等。

唐女士入院前呕血量约200ml，入院后予持续心电、血氧饱和度监测；禁饮禁食，止血治疗后稍好转。唐女士随时有可能因门静脉高压、薄弱暴露的食管胃底静脉再次破裂，发生无法控制的大出血而失去生命。

为最大限度挽救其生命，介入导管室主任罗凤莲、肝胆胰脾血管外科副主任吴涛、消化内科副主任杨洪波以及手麻科负责人姜鲜举行MDT（多学科会诊）讨论，决定为唐女士行气管插管全麻下经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS），患者转入肝胆胰脾血管外科行TIPS治疗。

10月18日，医生团队按照预定方案为患者实施手术。

手术中，因患者有乙肝后肝硬化，肝脏质地非常坚硬，穿刺针穿刺困难，且门静脉右支穿刺位置不够，改道后经肝右静脉侧壁穿刺门静脉左支成功，顺利进入门静脉主干。利用导管导丝技术进入胃冠状静脉及胃左静脉等曲张静脉对其进行栓塞治疗。栓塞后造影见胃底曲张静脉完全栓塞，对门腔静脉穿刺通道进行球囊扩张并精准释放支架，导管在门静脉内造影提示支架内血流通畅。

虽术中困难重重，凭借泸州市人民医院介入团队及麻醉团队多年临床经验和精湛的技术及密切配合，经过3个多小时的努力，手术最终取得了成功。患者门静脉压力降低，并同时保证了向肝血流，保证了肝脏的血液供应。此次TIPS介入手术难度非常高，门静脉右支穿刺位置不够，仅有左支可供穿刺。

在以往没有这项技术的时候，患者可能会因无法控制的大出血短时间内死亡，输血都来不及。但开展该介入手术后，此类大出血患者就有了生的希望，不用在等待肝移植的过程中丧失生命，同时也可以延长存活期。

副主任吴涛介绍，门脉高压会诱发上消化道出血、顽固性腹水和脾亢等并发症，治疗的根本是降低门静脉压力。（泸州市人民医院 供稿）