“四不像”难题，成都市第二人民医院医生慧眼识病症

症状重，体征又很轻的邵先生肚子痛进行性加重，在成都市第二人民医院排除了腹膜炎、肠梗阻、胃肠穿孔等可能，终于揪出病因，对症治疗，邵先生才得以康复出院。

剧痛难当，一波三折排查“四不像”症状

近日，65岁的邵先生腹痛难忍，想着可能是拉肚子，忍一忍就过去了，结果白天疼就不说了，晚上还疼得翻来覆去地睡不着觉，甚至还吐了3次。终于，他忍不了了，捂着肚子赶往成都市第二人民医院普外一科就诊，医生给予解痉止痛等治疗后，症状仍没有缓解。在医生查体中，邵先生没有明显的腹部压痛、反跳痛和“板状腹”，排除腹膜炎、胃肠穿孔的可能；患者没有明显的“上吐下泻”的表现，排出胃肠炎可能，也没有停止排气和排便，腹壁也不膨隆，因此也排除了肠梗阻的可能。但是，它到底是什么？病情如此难以捉摸，为了保证病人的安全，进一步诊治，医生将邵先生收入普外一科住院治疗。

普外一科医生在给邵先生查体的时候发现，他表现出的症状很重，可是查体的体征又很轻，这引起了医生的高度重视。随后为他安排腹部大血管和门静脉彩超，而检查结果并未发现异常，为进一步明确诊断，医生又为其安排了急诊腹部增强CT及血管造影检查，而在介入血管造影检查中，还是未发现明显动脉栓塞形成。但结合普外一科医生们的多年诊疗经验，排除化学性腹膜炎、肠梗阻、肠穿孔、胆囊炎，考虑为“四不像”急腹症，高度怀疑是血管性疾病，因此在交班的时候，普外一科主任何山特别叮嘱值班医生严密观察病人病情变化。

而此时邵先生腹痛持续性不缓解，症状也在加重。CT结果提示腹腔积液较入院增加，医生为其安排了腹腔穿刺，穿刺液为血性液。

“这位病人的症状与体征不符，经急诊、内科等一系列规律诊治，患者的腹痛还持续性加重，并且在腹腔穿刺时抽出‘不凝血’，同时患者也出现了腹膜炎的体征，这便是一个开刀信号。”此刻，何山决定立即为病人做急诊手术。

揪出真凶，腹痛逐渐缓解

立即通知手术室，联系血库紧急备血，由何山带领的团队为邵先生做了急诊手术，术中揪出腹痛真凶——“缺血性肠病”。手术切除坏死的肠段，手术过程顺利，术后邵先生转入了ICU治疗。

何山介绍，“缺血性肠病”经常被医生叫作“四不像”，症状很重，体征往往很轻，但是病程初期CT没有明确影像学改变，患者不能得到及时诊治，不及时诊断出病因会导致病情恶化，血管性栓塞容易导致病患肠缺血，进而导致感染性休克，危及患者生命。

“缺血性肠病需要接诊医生具备足够的临床经验，手术时应注意切除范围，避免残余血栓。”何山说，对于这类疾病，准确把握手术时机，术后仔细观察，避免出现二次肠坏死及血栓处理不及时可能会出现新增血栓……这些关键点的把控都很重要。

普外一科医生们收治了很多病人，这类“四不像”病症，不容易发现，也容易被误诊，这就考验了医生的专业水平以及对该病症的重视程度。近年来，普外一科对于缺血性肠病这类患者的治愈率在60%左右，高于世界报道的治愈率40%，极大地确保了患者的生命安全。

术后，邵先生病情逐渐好转，医生帮助邵先生进行术后恢复，复查血常规正常，心肺没有明显异常，吃饭之后也没有明显的腹痛腹胀，大小便恢复正常，腹部的切口愈合得很好，精气神也好了起来。终于，在7月初，邵先生带着健康的身体离开了成都市第二人民医院。（李林 尚岚婷）