为确保医保基金合规合理使用、平稳安全运行，宜宾市江安县医疗保障局织密扎牢基金监管的制度笼子，以零容忍的态度严厉打击欺诈骗保行为。
强监管优队伍。甄选具有临床、医药、护理和法学等相关专业的工作人员，组建专业的基金监管队伍，成立医保基金监管执法人员库及协助执法人员库，安排医保审核人员与两个医疗集团开展双向交流学习，让监管人员做到懂业务、懂流程。经过多轮培训和统一考试，全局取得相应行政执法资质人员已达25名。
大数据重分析。利用医保智能审核系统筛查定点医疗机构不合规、不合理诊疗服务，对基金使用情况进行实时监测。每月定期召开数据分析会，通过相关的数据运行分析，发现问题、分析原因，并提出相应的解决、应对措施，有效规避了医保基金运行中存在的风险。今年上半年，累计筛查异常数据1068条，扣款金额达130575.99元。
引力量促监督。充分发挥社会监督力量作用，聘请40名“两代表一委员”以及社会各行各业中热心公益事业、关注医保事业发展并且有一定社会影响力和较强公信力的人士担任医保基金义务监督员，形成全社会关注并自觉维护医保基金的浓厚氛围。
建制度严审查。联合周边区县建立审核专家库，不定期抽取相应专家对定点医疗机构住院病历进行评审。引入第三方监管与保险公司建立联合调查制度，对存疑或金额较大的报销资料必送保险公司调查核实，同时对医保业务经办机构进行内控稽核检查。截至目前，共调取医疗机构住院病历120余份，专家审核扣款金额达14764.57 元。
多方式全覆盖。疫情发生以来，加速构建了线上“互联网+医保”的监管服务模式，采取监管、考核和培训相结合的方法，规范医保服务行为。线下采取日常检查与专项检查相结合以及联合执法方式，对存在风险点的医药机构进行重点监督检查，并强化协议管理，严厉打击欺诈骗保违规违法行为。今年以来，通过视频监控定点医药机构19873家次，实地核查369家次，出动739人次。截至目前，协议违规处理13家，收取违约金26600元，追回基金12423.74元，拒付基金199177元，暂停1家社区卫生站医保服务资格6个月。（冯艳华）
