高坪区纪委监委守护医保基金安全 看牢群众“救命钱”

“喂，你好，我要实名举报这家医院乱收费……”日前，市民杜先生在区内某乡镇医院进行CT检查时，发现账单中存在某些不合理收费，杜先生随即拨打电话，向高坪区纪委监委反映情况。

接到举报后，高坪区纪委监委驻区市场监管局纪检监察组联合区医保局组成检查组，立即赶赴现场调查确认。

经查，当天杜先生因高血压三级(极高危)、慢支炎急发，入院进行CT检查。其账单中除已付CT检查费用外，该院还额外收取CT胶片材料费160元，属重复计费行为。

对此，检查组当场对该院出具了监督意见书，要求该院自查自纠，建立台账，限期整改。区医疗保障中心按规定拒付该医院违规收取的医疗费用160元。

“本想打电话咨询这项收费到底合不合理，没想到执法人员动起了真格。”杜先生表示对其所举报事宜处理结果表示十分满意。

“欺诈骗保行为是此次系统治理的重点，我们采用日常走访巡查、暗访检查、智能监管等多种方式，全面排查全区定点医药机构，同步建立问题清单和整改台账。”区纪委监委驻区市场监管局纪检监察组组长沈志刚介绍说，今年以来，高坪区聚焦医疗机构内外勾结骗保行为，严格管理，增强行业自律。区纪委监委联合区卫健局、区医保局、区市场监管局和公安等部门齐抓共管，形成打击合力，对医保领域违规违纪违法行为释放有效震慑。

近日，检查组再次行动，通过进大厅、进医院、进药店等方式，对辖区内部分医院进行随机抽查，发现两家民营医院存在欺诈骗保和使用非医卫人员执业的现象。

“检查中我们发现，在个别医院，个别患者人在外地，医保记录却显示在本地住院，存在虚构医疗服务、欺诈骗保行为。同时，部分执业人员上岗未取得相应职业资格证书。”据现场执法人员刘成介绍，针对上述问题，区医保局按照相关规定暂停了涉案医院的医保定点，并将线索移交公安部门作进一步调查处理。

沈志刚介绍，今年以来，针对全区医疗机构收治低保户、五保户、建档立卡贫困户等特殊人群住院情况，联合检查组重点打击存在虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据和通过虚假宣传、以体检、回扣、返现等名目诱导医保人员住院等行为。

“抓好抓实抓细医保领域突出问题系统治理，严守医保基金规范管理安全运行的红线，进一步推动医疗卫生系统转变政风行风，才能更好地服务群众，进一步提升群众的满意度和获得感。”据了解，截至目前，全区共检查定点医疗机构66家次，定点零售药店132家次。按协议处理医疗机构违规行为10件，共拒付违规医疗费用487万余元。

区纪委监委相关负责人表示，下一步将持续立足再监督职能，聚焦医保领域突出问题，加大监督执纪问责力度，重拳整治医保领域的违纪违法问题和不正之风，确保全区系统治理真正取得实效。(杨巧玲)