近日，西南医科大学附属口腔医院通过多科协作，成功为一位在全身麻醉状态下的老年特殊患者完成多颗牙拔除术。
在大多数人眼中，拔牙只需要在局部麻醉或者神经阻滞下即可完成，就算是牙科恐惧症或者老年患者也就最多需要个监护或者镇静即可完成，那这位患者为何要全身麻醉呢，她的病情又有何特殊呢？
张奶奶（化名）是一位87岁的老年患者，5年前便发现口内龋坏，由于没有得到及时治疗，现在因为剧烈疼痛而到西南医科大学附属口腔医院口外门诊求治。
经过诊治后，口外门诊何芸教授给出多颗牙及残根需要拔出的治疗方案。但是经过细问病史并检查后发现：张奶奶合并高血压、严重的心律失常、肺气肿、脑梗塞、电解质失衡、张口受限、双下肢肌力严重减退，此外，受新冠疫情影响，张奶奶1年前还患上了明显的“焦虑症”，完全无法配合完成拔牙术。
综合上述病情，张奶奶要在门诊完成手术的困难和风险明显超出了预期。何芸教授立即邀请麻醉科、口腔外科病房、心脏内科等开展多学科协作治疗，经过和家属深入沟通交流后，决定将张奶奶收入口外病房，在全身麻醉下来完成这个看似简单的拔牙手术。
纤维支气管软镜引导插管
麻醉科主任杨云春接到会诊需求后，结合张奶奶病史特点，预计围术期有出现困难气道、严重心律失常、高血压危象、术后肌松残余、拔管困难和肺功能衰竭、术后谵妄等可能。针对以上可能出现的情况，在术前准备、麻醉药物的应用、疼痛控制、全麻方案的制定等方面进行综合考虑后，杨云春制定了合理的麻醉应对方案。
经过口外病房积极的术前检验、心脏彩超等必要的检查及内环境调理、人文关怀治疗，张奶奶入院3天后，麻醉科采用了快速诱导纤维支气管软镜引导的气管插管全身麻醉方案。麻醉的诱导和手术过程中，张奶奶的生命体征十分稳定，手术也极为顺利，仅仅35分钟便完成了拔牙手术。
术后十余分钟，张奶奶自然苏醒，成功拔出气管导管，经过复苏室的观察治疗后，安全返回病房。
术中麻醉维持
术后，张奶奶接受了病房的进一步治疗，牙痛情况得到有效治疗，焦虑情绪也有所缓解，脸上露出了久违的笑容。因为对整个手术过程没有任何感知和疼痛等不适，加上护理人员的精心照护，目前张奶奶已经顺利出院，张奶奶及家人对整个医疗过程十分满意，并对全体医务人员表示了衷心的感谢。
随着人口老龄化趋势的加剧，老年患者的医疗需求日益凸显。在面对诸多疾病的挑战时，如何保障老年患者健康安全是医务工作者面临的新挑战。眼下正值2024年“中国麻醉周”，中华医学会麻醉学分会提出了“生命至重，大医精诚；深究病因讲麻醉，诚心实意帮患者”的服务理念。西南医科大学附属口腔医院麻醉科将不断提高自身技术实力，诚心精心为每一位患者提供精准的麻醉治疗，为每一位患者的生命健康保驾护航。
西南医科大学附属口腔医院麻醉科秉承“舒适化服务”理念，为广大口腔疾病患者提供安全、舒适、无痛的舒适化医疗服务，目前已经开展儿童口服药物镇静-笑气吸入镇静-静脉镇静/吸入镇静-全身麻醉-老年患者监护治疗等多梯次、多模式的镇静、镇痛舒适化医疗技术。科室目前有迈瑞高端麻醉机、高级生命监护仪、呼吸机、视频喉镜、纤维支气管软镜、除颤仪、血气分析仪等设备，为手术患者提供视频喉镜、纤维支气管软镜引导气管插管全身麻醉，术中控制性降压、术后镇痛、术后监护治疗等技术。（西南医科大学附属口腔医院 供稿）
