成都市第二人民医院乳腺血管外科主治医师讲解下肢静脉曲张

时间:2019-11-05 11:27:23 来源:中国网 编辑:孙林馨

  下肢静脉曲张是一种发病率非常高的疾病,一般早期没有明显症状,但逐渐加重可能出现许多并发症,如肿胀、瘙痒、发黑、血栓,溃疡等。手术是唯一彻底治疗静脉曲张的方式。而关于手术,江湖传言很多,全麻会不会变傻,腰麻会不会腰痛?腿脚上动了手术,会不会影响走路甚至瘫痪?要动血管,会不会流好多血,是不是需要卧床休息很长一段时间?诸如此类,等等。不急,成都市第二人民医院乳腺血管外科主治医师李辉为你慢慢梳理梳理。

  目前主流的手术方式:规范但有不足

  
关于手术方式,只要在某度上一搜‘静脉曲张’几个字,你将会得到大量的五花八门的吹嘘得天花乱坠的信息,令人恐惧的是,这样的信息同样出现在了地跌上、小电视台上、小区电梯上……几乎无孔不入,防不胜防。事实上,不论其如何包装,静脉曲张的手术方式,万变不离其宗,主要包括传统抽剥、激光、射频、硬化剂注射等。除了硬化剂注射,大多数医院一般都在全麻或者半麻下进行,第二天可稍做走动,不必长时间卧床。不论哪种手术方式,这种浅层静脉手术,不会引起重要的神经、肌肉和骨骼损伤,所以不会影响术后行走,更不会瘫痪。至于麻醉,医学上没有绝对的完美,但以目前的技术条件,虽说可能有一些并发症,但总体还是很安全的。总结一下:手术方式虽然越来越微创,但大多医院,仍需要全麻或半身麻醉,有一定的并发症风险,住院时间较长,费用偏高。那么,有没有更加简洁高效的手术方式呢?

  局麻日间手术:未来的趋势

  
随着医学技术的进步以及血管外科专科医生水平的不断提高,下肢静脉曲已经进入局麻手术、随治随走的时代。传统手术方式叫做高位结扎剥脱术,需要多个切口,切断静脉主干,剥除迂曲扩张的小腿血管,确实创伤较大,出血较多,并且术后容易出现大面积瘀斑,需要数周甚至数月才能恢复。而在此基础上,各种微创手术逐渐改进发展,如激光、射频、硬化剂注射等,形成了现阶段主要的治疗方式。但是,每一种技术,都有优缺点,过分夸大其中之一的,要么是认知不足,要么是技术有限。比如激光,疗效确切,但掌握不好容易引起皮肤烧灼伤;射频疗效与激光相当,但对曲张严重的小腿静脉,很难处理,并且耗材昂贵,需要自费;而泡沫硬化剂,虽然看起来最为微创,但很难做到彻底从而导致更高的复发率,且如果不慎注入皮下组织,易导致一系列的皮肤问题。只有纯熟的应用各种技术,将其有机结合,并且熟练的应用彩超引导,才能在局麻下做好静脉曲张手术。也就是说,看似手术更小了,但实际上技术要求更高了,需要更加精准的评估与操作,这也是局麻静脉曲张手术还没有能大范围推开的原因。

  事实上,以激光手术为例,国外的教科书上写的就是局麻,并且从原理上说,局麻才是激光手术的标准麻醉方式,也就是说,欧美国家很普遍,早已证明安全有效。只是我们中国有自己的国情,比如老百姓对疾病的认识就不一样,对于静脉曲张,不痛不痒就无所谓,非要等到严重了才就诊,这样的比例很大,欧美国家是没法比的。所以,在日常工作中,对于较严重的范围较大的甚至有血栓、溃疡的患者,李辉仍然建议选择全麻或者半麻。而对于中早期的静脉曲张,一般都能局麻进行,术后即刻下地行走,第二天就能出院,节省了时间,也节省了费用,往大了说,还减轻了国家的社保负担。

  局麻CHIVA技术:静脉曲张的另一扇门

  
目前的主流手术方式,不论什么名目有多微创,都是基于传统手术改良而来,原理相同,均需破坏大隐静脉主干及曲张的小腿静脉,简单来说,是一种损毁性手术。而CHIVA,是一种基于全新理论体系的手术方式,可保留大隐静脉主干及正常回流通路,只针对病因返流点进行微创处理,从而恢复正常的血流动力学通路,达到治疗静脉曲张的目的,可简单理解为,这是一种保护性手术。此技术最早由法国医生Franceschi教授提出,经过30年的积累总结,已被证实是一种更优的静脉曲张解决方案。是的,但是来了。但是,要掌握此项技术,需要全面的认识CHIVA理论,熟练的应用彩超,详细而精准的评估静脉曲张模型。每个人都是特别的,每个人都不一样,更个体化、更精准化、更微创化,但是,对医生的要求更高。需要更加细致、更加耐心,付出更多的时间与精力。(李辉)
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