在肝癌的临床诊疗中，部分患者在初诊阶段因肿瘤分布特点、肝功能储备受限或合并基础肝病等因素，暂不具备直接手术切除条件。通过规范的转化治疗，在保障安全性的前提下为患者争取手术机会，已成为当前肝癌综合治疗的重要组成部分。

近年来，市三医院普外科·日间病区李毅主任医师团队围绕肝癌转化治疗持续探索，逐步形成了以规范评估、分阶段干预和精细化手术管理为核心的诊疗路径。

规范评估：

明确治疗节律与转化目标

林先生（化名），61岁，因腹痛、腹胀入院检查，影像学提示肝内多灶性病变，病理明确为肝细胞癌，并合并乙肝相关肝硬化背景。相关评估显示，患者病灶分布涉及左右肝叶，部分病灶位置邻近重要血管结构，直接手术治疗存在肿瘤残留或残余肝体积不足、术后肝功能衰竭等风险，初步评估阶段暂不具备直接手术切除条件。

针对该类患者，团队按照肝癌诊疗常规，通过多学科评估明确治疗目标：在控制肿瘤进展的同时，为改善肝功能状态和手术条件争取时间与空间。

分阶段干预：

为手术条件创造可能

在系统评估基础上，团队将患者纳入肝癌转化治疗路径，根据不同阶段的治疗目标予以靶向治疗，并分阶段实施化疗、介入治疗，同时同步开展基础疾病管理。

在随访过程中，通过动态影像学及实验室指标评估，患者肿瘤负荷及活性逐步得到控制，肝功能状态趋于稳定，未发现新的转移病灶。经过数月的规范干预与评估，患者逐步达到手术切除指征。

精准手术：

在安全前提下最大限度保留肝功能

在进入手术阶段后，团队充分考虑患者既往肝硬化背景及病灶位置相对隐匿等因素，在确保肿瘤切除安全性的前提下，严格控制切除范围，最大限度保留功能性肝组织，避免不必要的扩大切除。

手术过程顺利，围术期管理按照加速康复理念实施，术后恢复平稳，未出现明显并发症。术后病理提示肿瘤坏死比例较高，符合显着病理学缓解标准。

以点带面：

从个体实践到路径能力

临床实践表明，对于肿瘤患者阶段性不具备手术条件，并不意味着失去根治机会。通过规范、可复制的转化治疗路径，部分患者可在系统性治疗中重新获得手术切除机会。目前，普通外科日间病区（胆道疾病专病中心）已将肝胆胰恶性肿瘤转化治疗纳入常规诊疗路径之一，为更多暂不具备手术条件的肝癌、胆管癌、胰腺癌患者提供了重新获得手术机会的可能。

供稿：成都市第三人民医院