近日，一位尘肺病患者突发大咯血，生命垂危。广元市第三人民医院多学科联合救治，成功运用“气道介入+血管介入+外科微创手术”，通过介入呼吸病学多技术整合应用与胸外科实施手术为大咯血患者构建起坚固的生命防线。

患者王某，有尘肺及陈旧性肺结核病史，反复大咯血近1年，每次咯血量均达1000ml左右，先后在国内多家“三甲”医院就诊，并先后两次行支气管动脉栓塞术，但治疗效果不佳，咯血仍反复复发。后期，王某辗转多家医院拒绝为其行外科手术治疗，全家带着失望回到广元老家。此次再次因突发大咯血被紧急送医，院外咯血量已达约1000毫升，随时可能出现失血性休克及气道窒息，带着最后一丝希望转至广元市第三人民医院呼吸与危重症医学科求诊。

入院后立即完善支气管动脉及肺动脉CTA，呼吸与危重症医学科主任、副主任医师黄斌立即组织全科讨论后，考虑咯血原因为血管再通、漏栓责任血管及肺动脉源性咯血，最终制定手术方案为DSA引导下支气管动脉栓塞+肺动脉栓塞术。

术中见多支体动脉迂曲畸形参与肺部供血，LA6假性动脉瘤，精准栓塞12支体动脉及肺动脉假性动脉瘤。术后咯血停止，看似回归平静，但5天后患者再发大咯血约300mL。

“面对再发大咯血，外科手术成为最后一道防线，但这道防线的背后，却是重重险关。”黄斌介绍，患者要面对多重难关，第一关是心肺功能关。患者术中能否耐受单肺通气？手术创伤能否承受？第二关是手术操作关。胸腔粘连、解剖不清、视野模糊。第三关是术后恢复关。患者组织愈合能力差，支气管胸膜瘘、感染等并发症风险极高，术后肺功能是否影响生活质量？第四关是手术疗效关，术后再发咯血该何去何从？

生死抉择，保守治疗，还是冒险一搏？

在与家属充分沟通后，患者及家属选择手术治疗。在获得沉甸甸的信任后，广元市第三人民医院多学科联袂，迎难而上。近日，疼痛科为患者实施不插管全麻，呼吸与危重症医学科团队实施支气管镜精准定位咯血部位为左下肺并予以内镜下止血，在麻醉手术科保驾护航下心胸外科为患者实施胸腔镜下左下肺切除术。

当患者胸腔被打开，情况远比预想的更为棘手：左肺下叶病灶质地坚硬；肺门区多个钙化淋巴结与血管紧密粘连，分离困难；胸腔内粘连严重，充血水肿的肺组织脆弱不堪；分离、结扎、切除，每一个动作都必须精准到毫米。最终，多学科医护人员历经5个小时奋战，病变肺叶被完整切除，活动性出血被彻底止住。术后患者未再发生咯血，目前恢复良好，已康复出院。

此次成功救治致命性大咯血患者，得益于医院多学科的高效联动、通力协作，为手术的安全推进及患者的良好预后筑牢坚实基础。这一成果，不仅直接挽救了患者的宝贵生命，更有力印证了广元市第三人民医院攻克复杂疑难大咯血的过硬应急能力和技术水平。

（供稿：广元市第三人民医院 牟学帅 李冬）