近日，四川省达州市大竹县深入推进公立医院改革与高质量发展示范项目过程中，以紧密型县域医共体建设为依托，将“医防融合”理念深度融入结核病防控各环节，构建医防联动闭环管理机制的创新实践。这一举措不仅守护了当地百万群众的健康，更为县域医疗卫生事业发展提供了生动范例。

结核病防控“断链”难题待解

结核病作为一种长期困扰群众健康的传染病，其防控工作与县域医疗卫生事业发展紧密相连。大竹县作为农业大县，农村人口占比高且居住分散，外出务工人员流动频繁，这给结核病诊疗后的闭环管理带来了双重挑战。

在紧密型县域医共体全面推进前，大竹县结核病诊疗后管理面临诸多“本土化”难题。从疾控工作实际来看，核心痛点主要集中在三个方面。一是信息传递“梗阻”。县人民医院、中医院等定点医疗机构确诊患者后，病例信息多通过纸质报表传递，平均耗时超3天，远远超过了密切接触者筛查的“黄金72小时”，导致许多潜在风险无法及时排查。二是筛查协同“薄弱”。医院对患者务工场所、村组社交圈等关键接触场景记录不全，而疾控人员缺乏基层网格支撑，对石桥铺镇、观音镇等偏远地区的接触者排查需反复奔波，效率低下。三是康复监测“缺位”。患者出院后，县级医院因人力有限难以持续随访，基层卫生院又未纳入统一管理体系，部分农村患者因断药导致病情复发，严重影响了患者的康复效果和生活质量。这些“断链”问题，成为医共体建设启动后改革攻坚的重点方向。

“三维联动”构建闭环管理机制

2025年，大竹县全面推进紧密型县域医共体示范项目建设。该县联合县疾控中心和医共体牵头单位县人民医院，打造“信息互通、责任共担、资源共享”的闭环管理体系，让防控力量沉到基层、落到实处。

打通筛查“快速通道”；信息同步是闭环管理的基石，医共体“十大管理中心”建设为此提供了关键支撑。大竹县联合县人民医院、县疾控中心，在医共体远程诊疗平台基础上搭建结核病信息实时共享模块，实现县人民医院、县疾控中心、乡镇卫生院“三级同步”。同时，借助医共体医学影像共享中心，偏远乡镇接触者可在当地卫生院完成DR检查，结果由县人民医院专家远程判读，大大缩短了筛查时间，提高了筛查效率。

织密康复“监测网络”；结合全县医疗体系建设规划，大竹县构建了“医院随访 +疾控督导 +基层随访”的三级管理机制。在医共体框架下，县人民医院作为牵头单位，县疾控中心为协作单位，负责为结核病患者制定个性化康复方案，通过互联网 +实现远程随访，重点跟踪耐药患者病情变化；县疾控中心联合医共体“公共卫生管理中心”，每月对乡镇随访工作开展数据质控；依托“优质服务基层行”建设成果，由乡镇卫生院公卫人员、村医组成健康监测小队，在患者出院后1周内完成首次入户随访，开展服药督导等健康服务，确保患者得到全程、连续的康复管理。

夯实防控“长效根基”；闭环机制的可持续运行，离不开政策、人才与技术的多重保障。政策层面，大竹县推动将结核病闭环管理纳入县优质高效医疗卫生服务体系建设中，为防控工作提供了政策支持。人才层面，联合医共体开展“医防双能”培训，解决了“临床不懂防控、疾控不懂诊疗”的难题，提高了医护人员的综合能力。宣传层面，结合“世界防治结核病日”开展特色活动，在凤凰城广场举办亮灯仪式，联合医共体单位在煌歌广场开展义诊筛查，发放宣传资料3万余份，将国家免费治疗政策送到田间地头，有效消除了群众的恐惧与误解，提高了群众的防控意识和配合度。

闭环管理“提质增效”显成果

经过一年多的实践，大竹县结核病诊疗后闭环管理成效显著。数据显示，2025年肺结核患者密切接触者筛查阳性率较去年同期提升32%，隐性感染者早诊早治率达100%，成功阻断2起潜在聚集性疫情，有效控制了结核病的传播风险。基层医疗机构肺结核患者规范管理率从90%跃升至98%，病情复发率下降15%，尤其是农村地区复发率降幅达21%，患者的康复效果得到明显改善。

更深远的意义在于，大竹县依托医共体形成了“县医院管诊疗、疾控中心管统筹、乡镇卫生院管随访、村卫生室管落地”的四级防控格局。2025年公众结核病防治核心知识知晓率为88%，较去年提升10个百分点，群众的防控意识和自我保护能力得到了显著提高。

在公立医院改革与高质量发展的浪潮中，大竹县的结核病防控实践正书写着医共体下医防融合的新篇章。该县相关负责人表示，将继续以守护竹乡群众健康为己任，不断织密防控网络、夯实闭环根基，全力推进健康大竹建设，为县域医疗卫生事业发展贡献更多力量。（供稿：大竹县疾控中心）