“这手麻得越来越厉害，连织毛衣的针都拿不稳了！”62岁的冯阿姨（化名）右手无名指和小指始终处于麻木状态，手掌内侧肌肉也明显比左侧“瘦了一圈”。

此前她因肘管综合征接受了3个月保守治疗，症状却持续加重。经过完整诊疗流程，冯阿姨最终通过手术解除了尺神经卡压。

一、不容忽视的“神经卡压第二大户”

肘管综合征（Cubital Tunnel Syndrome, CTS）是上肢第二常见的周围神经卡压性疾病，仅次于腕管综合征，占所有周围神经卡压病例的15%～20%。

根据《中华骨科杂志》2023年发布的流行病学数据，我国肘管综合征患病率为0.12%～0.63%，即每1000人中约1~6人患病，45~65岁人群为高发群体，男女患病比例约为2.3:1。

从发病诱因来看，可分为三类高危人群：

1、职业相关人群：长期维持屈肘姿势的从业者，如流水线装配工、厨师、程序员，此类人群患病风险较普通人群高3.2倍；

2、创伤与疾病人群：肘关节骨折脱位患者术后发病率约12%，类风湿关节炎患者发病率达8.7%，肘关节骨性关节炎患者发病率为6.3%，主要因关节畸形导致肘管空间狭窄；

3、不良姿势人群：长期伏案工作时肘部悬空、睡眠时习惯性屈肘（肘关节弯曲角度＞90°）的人群，神经受压时间日均超4小时，患病风险提升2.8倍。

二、主要临床表现

肘管综合征的症状具有明显的渐进性，临床通常分为三期，冯阿姨的症状发展完全符合这一规律：

1、早期（感觉障碍期）

发病初期以尺神经分布区感觉异常为核心症状，表现为无名指尺侧半、小指全程及手掌尺侧缘的麻木、刺痛或烧灼感，症状在屈肘时明显加重。此阶段症状呈间歇性，夜间因睡眠姿势固定，约65%患者会出现“麻醒”现象，活动手臂后可缓解。

2、中期（运动障碍期）

随着神经卡压加重，尺神经支配的手部肌肉出现功能障碍，表现为：

•抓握力下降：握力计检测显示，患者握力较健侧降低30%～50%；

•精细动作困难：无法完成扣纽扣、系鞋带等动作，使用筷子时食物易掉落；

•肌肉萎缩：小鱼际肌、骨间肌出现萎缩，手掌尺侧呈现“凹陷状”，约40%患者会出现轻度“爪形手”畸形（掌指关节过伸、指间关节屈曲）。

3、晚期（不可逆损伤期）

若卡压持续超过6个月且未干预，会出现尺神经轴索变性，表现为：

•感觉完全丧失：尺神经分布区对针刺、温度刺激无反应；

•肌力严重减退：手部内在肌肌力降至3级以下（无法对抗重力完成动作）；

•永久性畸形：“爪形手”畸形固定，手指活动受限，日常生活能力严重受损。

三、病理生理过程

肘管是尺神经在肘关节后方的骨性纤维管道，由肱骨内上髁、尺骨鹰嘴及尺侧副韧带共同围成，正常管径约8～10mm，当管径缩小至5mm以下时即会出现神经卡压。其病理生理过程可分为三个阶段：

1、早期：机械压迫与缺血

长期屈肘时，肘管容积会减少30%～50%，尺神经受到持续机械压迫，导致神经外膜血管受压，血流灌注量下降。🤔

2、中期：髓鞘损伤与水肿

若压迫持续存在，缺血缺氧会导致髓鞘脂质代谢紊乱，髓鞘板层结构破坏，神经传导速度（NCV）减慢。同时，神经内膜毛细血管通透性增加，出现神经水肿，水肿进一步加重肘管内压力，形成“压迫-水肿-更重压迫”的恶性循环。

3、晚期：轴索变性与纤维化

当肘管内压力持续超过8kPa时，神经轴索会出现变性、断裂，神经纤维数量减少，同时神经外膜出现纤维化，导致神经弹性下降、活动度降低。此时即使解除压迫，变性的轴索也难以再生，最终导致不可逆的功能障碍。💔

四、主要检查手段

1、体格检查（初步筛查）

叩击试验（Tinel征）：轻叩肘管处尺神经，若出现沿尺神经分布区的放射性麻木，即为阳性；

屈肘试验：肘关节屈曲90°并维持1分钟，若出现手麻症状加重，即为阳性；

夹纸试验：让患者用拇指与食指夹纸，检查者向外拉纸，若轻易拉出，提示骨间肌肌力下降。

2、神经电生理检查（确诊与分级）

神经传导速度测定（NCV）：通过电极在肘部、腕部、手部记录尺神经电信号，计算传导速度。

肌电图（EMG）：检测手部内在肌的电活动，中期患者可出现自发电位（纤颤电位、正锐波），晚期出现运动单位电位时限增宽、波幅降低。

3、影像学检查（鉴别与评估）

肘关节 X线片：排除肘关节骨折、脱位、骨性关节炎等骨性病变；

超声检查：可清晰显示肘管结构，测量尺神经直径（正常直径约2～3mm，卡压时可达4～6mm）；

Mri检查：评估神经与周围组织关系，明确卡压位置，对手术方案制定具有重要指导意义。

五、诊断与鉴别诊断：排除“混淆项”

肘管综合征的诊断需满足“症状+体征+神经电生理异常”三项标准，同时需与以下疾病鉴别：

1、腕管综合征

区别点：麻木区域为拇指、食指、中指桡侧半，Tinel征阳性部位在腕部，屈腕试验阳性，神经电生理显示正中神经传导异常；

鉴别要点：冯阿姨麻木区域局限于无名指、小指，腕部检查无异常，可排除。

2、颈椎病（神经根型）

区别点：除手麻外，伴颈肩部疼痛，麻木呈“放射性”（从颈部至手部），颈椎MRI可见椎间盘突出或神经根受压；

鉴别要点：冯阿姨无颈肩部疼痛，颈椎MRI无明显异常，神经电生理仅显示尺神经损伤，可排除。

3、糖尿病周围神经病变

区别点：多为双侧对称性麻木，可累及下肢，血糖检测异常，神经电生理显示多神经受累；

鉴别要点：冯阿姨为单侧症状，空腹血糖5.3mmol/L（正常范围），仅尺神经受损，可排除。

4、尺神经损伤（外伤性）

区别点：有明确外伤史（如切割伤、牵拉伤），症状突发，神经电生理显示神经传导完全阻断；

鉴别要点：冯阿姨无外伤史，症状渐进性加重，神经传导未完全阻断，可排除。

六、治疗的主要方式：从保守到手术的阶梯选择

肘管综合征的治疗需根据病情分级选择方案，冯阿姨因保守治疗无效，最终选择手术治疗：

1、保守治疗（适用于轻度患者）

姿势矫正：避免屈肘超过90°，工作时使用肘部支撑垫，睡眠时佩戴肘管支具（维持肘关节屈曲30°），研究显示正确姿势矫正可使30%轻度患者症状缓解；

物理治疗：采用低频脉冲电疗、超声波治疗，促进神经血液循环，每周3次，每次20分钟；

药物治疗：口服神经营养药物（甲钴胺0.5mg，每日3次）、非甾体抗炎药（塞来昔布200mg，每日1次），疗程4~8周，可缓解神经水肿与疼痛。

冯阿姨严格遵医嘱完成3个月保守治疗，但因神经卡压已达中度，症状无明显改善，握力仅提升2kg，神经传导速度无变化，遂决定手术。

2、手术治疗（适用于中重度患者）

目前临床常用两种手术方式，冯阿姨选择的是尺神经前置术，该术式术后优良率达85%，显著高于肘管切开松解术（70%）：

（1）手术原理

通过将尺神经从狭窄的肘管中游离，移位至肘关节前方的筋膜下或皮下，彻底解除卡压，同时避免神经在肘关节活动时受到牵拉。

（2）手术过程

•麻醉：采用臂丛神经阻滞麻醉，麻醉成功率达98%；

•切口：沿肘关节内侧做5～7cm纵向切口，显露肘管及尺神经；

•松解：切除肘管内增厚的韧带、纤维束带，彻底松解神经周围粘连组织；

•前置：将尺神经游离后，移位至肘关节前方，用不可吸收缝线固定于筋膜，防止神经滑移；

•缝合：逐层缝合皮下组织与皮肤，放置引流条（24~48小时后拔除）。

（3）术后护理

•制动：术后佩戴肘关节支具（维持屈曲30°）2周，避免过度活动；

•康复训练：术后2周开始进行手指主动活动训练，4周后逐渐增加肘关节活动范围，8周后进行肌力训练；

•药物：术后口服甲钴胺12周，促进神经再生。

冯阿姨术后恢复顺利，无感染、神经损伤等并发症，术后4周手麻症状明显减轻，术后6周握力恢复至28kg，术后6个月神经传导速度恢复至48m/s，握力达31kg，与健侧基本一致。

七、预后：早干预是关键

肘管综合征的预后与治疗时机密切相关，临床数据显示：

早期患者（症状＜3个月，NCV＞35m/s）：保守治疗成功率达75%，术后优良率达92%，且无明显后遗症；

中期患者（症状3~6个月，NCV25～35m/s）：保守治疗成功率降至40%，术后优良率达78%，术后3~6个月可恢复正常功能；

晚期患者（症状＞6个月，NCV＜25m/s）：术后优良率仅35%，约45%患者会残留轻度感觉障碍或肌力下降。

影响预后的关键因素包括：神经卡压持续时间（＜6个月者预后显著优于＞6个月者）、术前肌力水平（肌力＞4级者术后恢复速度是＜3级者的2倍）、术后康复训练依从性（规律训练者恢复时间缩短30%）。

冯阿姨属于中期患者，因及时选择手术并坚持康复训练，最终获得了理想的治疗效果，术后1年随访时，已能正常进行织毛衣、做饭等日常活动，生活质量完全恢复。

八、结尾：冯阿姨的康复启示

“早知道手术效果这么好，我就不该拖那么久！”康复后的冯阿姨感慨道。她的经历提醒我们：当出现无名指、小指麻木、手部无力等症状时，切勿忽视，应及时到神经外科就诊，通过专业检查明确诊断。对于中重度患者，手术并非“可怕的选择”，而是解除神经卡压、恢复功能的有效手段。

记住，肘管综合征的治疗核心是“早发现、早干预”，只要把握最佳治疗时机，配合规范治疗与康复训练，绝大多数患者都能像冯阿姨一样，重新找回灵活有力的双手，回归正常生活。