为全面提升医保治理效能，构建公平高效、群众满意的医药服务供给体系，四川南充市南部县医保局将定点医药机构准入退出机制作为深化医保改革的重要支点，通过科学设定准入门槛、实施全周期动态监管、畅通有序退出渠道，着力破除“终身制”，激发机构内生动力，优化资源配置格局，为参保群众提供更可及、更优质、更安全的医保服务，群众满意度不断攀升。

准入严把“源头关”，资质门槛精准设防

秉持“合理布局、择优准入”原则，构建多维准入评估体系。严把机构资质、服务能力、内部管理及医保政策执行力等核心要素门槛，推行“资质预审+实地核验”评审机制，重点考察医药机构医药服务能力与合规运营能力。对存在资质缺陷、管理混乱或无法满足区域服务需求及医保管理核心要求的申请者，坚决不予准入。通过源头严控，确保纳入协议管理的皆为资质过硬、运行规范的优质主体，从起点提升医保服务供给整体水平，促进服务网络布局优化。开年以来，该县医药机构申请定点12家，通过5家，不予通过7家，通过率41.67%。

监管密织“全维网”，动态清障动真碰硬

建立覆盖协议执行全周期的“智慧监管+信用约束”机制。依托医保智能审核平台，对诊疗行为、费用合理性及基金使用绩效实施精准、穿透式监测。常态检查与专项检查协同发力，重拳整治串换项目、虚高收费、诱导住院、分解处方等欺诈骗保顽疾。年度综合考评深度绑定信用评价，考评结果直接决定协议续签、费用清算及退出管理，确保监管利剑高悬、动态治理卓有成效。2025年至今，该县自查、追缴、处罚医保基金1281.52万元。

退出畅通“惩戒链”，劣汰清淤震慑长存

清晰界定退出情形，对触碰重大违法违规红线、严重违约失诺、绩效评价持续垫底、服务能力实质性丧失或主动退出的机构，依法依规启动退出程序。退出决策严格履行调查核实、权利告知、陈述申辩等法定程序，确保公正透明。退出决定生效后，即时终止医保结算关系，并通过政府门户网站向社会公告，强化警示与信息透明。同步将退出信息及违规事实纳入社会信用体系，实施部门联合约束。退出机构释放的医保资源，依据区域规划和服务需求，优先配置给绩效优、信誉好、填补服务空白的新增优质机构。2025年截至现在，该县因重大违规、服务能力丧失或主动退出等解除协议医药机构6家。（供稿方：南部县医保局阙金丽）