57岁的冉先生从未想过，在被确诊肝细胞癌中晚期、肝功能不全等多种并发症，几乎被判定“失去治疗机会”时，成都京东方医院的手术灯还能为他点亮希望。7月27日16时58分，随着介入科宋锦文主任精准推注完1.64GBq钇90树脂微球，这场历时44分钟的高难度精准介入手术宣告成功——这是成都京东方医院完成的首例钇90微球介入治疗，也是多学科团队用技术与协作编织的生命奇迹。

绝境里的"精准打击"方案

“肝左叶肿瘤血供增粗迂曲像乱麻，还合并乙肝、低蛋白血症等，稍有不慎就可能引发肝衰竭。”回忆起冉先生的病情，普通外科聂彬主任仍觉棘手。今年6月，冉先生因持续腹痛就诊，检查显示巨块型肝细胞癌已属于中晚期，且肝功能指标异常，已失去传统手术切除的机会，放化疗效果有限。

绝望之际，成都京东方医院启动多学科协作（MDT）机制。普通外科、介入科、放疗科、肿瘤科、消化科和核医学科等专家反复研讨：冉先生的巨大肿瘤主要由肝左动脉供血，正常肝组织血供以门静脉为主——这一解剖特点，为钇90微球“精准爆破”提供了可能。“就像在血管迷宫里找到肿瘤的‘专属通道’，既要把放射性微球全送进去，又不能让一粒跑到正常组织。”宋锦文主任的比喻，道出了手术的核心难点。

术前一周，团队先通过锝99模拟手术精准定位：微导管穿越股动脉、腹主动脉，像“穿针引线”般超选至肝左动脉，造影明确定位下注入锝99模拟剂后，核医学科SPET-CT显示肿瘤完全覆盖，肺分流仅3.246%（远低于20%的安全阈值）。“这为钇90剂量计算打下了关键基础。”聂彬全程参与评估，“冉先生肝功能差，每1GBq剂量都要反复核算，既要杀肿瘤，又要保肝脏。”

44分钟的“毫米级”协作

7月27日16时14分，最关键的治疗手术开始。局部麻醉下，宋锦文手持穿刺针，在冉先生右侧腹股沟区精准刺入股动脉——这一步需避开丰富的末梢神经，误差不能超过2毫米。

6F血管鞘顺利置入后，5F导管沿血管“游走”至肝总动脉。造影剂以5ml/s的速度注入，屏幕上瞬间清晰显影：肝左叶肿瘤如一团“充血的葡萄”，供血动脉增粗迂曲，血供异常活跃。“就是这里！”宋锦文果断换上微导管，配合导丝在分支血管中“穿梭”，最终稳稳停在靶血管肝左动脉内。

“造影确认，准备推注。”16时30分，1.64GBq钇90微球顺着微导管缓缓注入——这个剂量是团队根据肿瘤体积、血供强度和冉先生肝功能量身计算的，既能确保肿瘤细胞被充分杀伤，又能避免正常肝组织受辐射损伤。整个过程，冉先生意识清醒，仅感觉轻微腹胀。

16时58分，拔管、压迫止血、加压包扎，手术顺利结束。术中出血仅2ml，未输血。“右下肢制动24小时，多喝水排造影剂。”聂彬俯身叮嘱冉先生，语气轻快。随后，冉先生被平稳送往核医学科进行术后扫描，确认微球分布精准。

技术突破背后的团队力量

“钇90微球治疗就像‘血管里的放疗’，考验的是多学科的‘协同精度’。”宋锦文解释，手术不仅需要介入科精准的血管操作，还依赖普通外科对患者整体状况的把控、核医学科的影像评估，“哪一环掉链子都不行。”

聂彬对此深有体会：冉先生术前低蛋白血症，团队提前1天补充白蛋白，调整肝功能；术后需核医学科实时监测辐射分布，普通外科则负责观察穿刺点愈合和并发症预防。“从术前评估到术后护理，是‘介入科尖刀’加‘普外科后盾’的完美配合。”

作为我国肝癌高发地区，西南地区中晚期肝癌患者对精准治疗需求迫切。钇90微球治疗因创伤小、靶向性强，在全球应用已超20年，但因对设备、技术和团队要求极高，国内仅少数医院能开展。此次成都京东方医院成功完成首例手术，标志着区域肝癌治疗迈入“精准内放射”新阶段。

术后第二天，冉先生已能少量进食。看着核医学科传来的微球分布图——红色的辐射区完美包裹肿瘤，正常肝组织“一片纯净”，他攥着聂彬的手反复说：“没想到这么快，一点不遭罪。”

手术灯熄灭，但冉先生的生命之光正重新点亮。这台不到1小时的微创介入手术，不仅是技术的胜利，更是一群医者用协作与精准，为绝境中的患者撑起的希望之伞。

技术介绍

钇90微球治疗的核心，是将携带放射性同位素钇90的树脂微球，通过介入技术精准送达肿瘤供血动脉。这些直径仅20-30微米的微球会滞留于肿瘤组织内，持续释放β射线（射程仅2.5毫米），在高效杀伤癌细胞的同时，几乎不损伤正常肝组织。其兼具介入治疗的微创性与内放射治疗的靶向性，尤其为无法手术切除、肝功能储备较差的中晚期肝癌患者，开辟了一条精准控瘤的新路径。

（供稿方：成都京东方医院  陈默  毛一冰）