近日，达州市中西医结合医院（达州市第二人民医院）肝胆外科团队在全市率先成功开展经皮经肝胆道镜取石术（PTCS），帮患者彻底摆脱反复胆管结石带来的痛苦。这项技术的突破，标志着该院在胆道结石治疗领域跨入超微创治疗轨道。

经皮经肝胆道镜碎石取石术，名字念起来有点绕，虽然手术操作和它名字一样复杂，但总结起来一目了然：通过穿刺，找到肝内外胆管的结石，然后把结石打碎，再把这些小石子全部清理干净，用超微创的手段处理患者复杂肝胆管结石。

本例患者既往因“胆囊结石、肝内胆管结石”多次开腹手术，包括胆囊切除、肝叶切除，其腹部手术长长的疤痕见证了患者多次开刀病史。近日，患者又因多次发热、腹痛就诊于该院肝胆外科。根据CT检查结果，考虑患者存在肝内外胆管多发结石。面对复杂的病情，该院肝胆外科团队讨论后，鉴于患者既往做过多次腹部手术，腹腔存在广泛粘连，不论是再次开刀或者腹腔镜手术都面临着脏器损伤的风险，为了更“微创”解决患者问题，决定施行经皮经肝胆道镜取石术（PTCS）。

此项技术借助超声引导定位，直接通过皮肤表层向肝内胆管穿刺，通过逐级扩张，最终置入管径合适的鞘管，建立取石通道，在硬质胆道镜直视下进行碎石及取石。

PTCS取石技术优势：总结来说就是——创伤小、恢复快。该手术仅通过穿刺手段直接取出结石，避免了大创口和肝脏切除，减少了手术创伤和并发症，提高了治疗效果和患者的生活质量，是胆道结石治疗领域的一次重要技术革新。对于多次手术后、腹腔粘连重、严重感染、胆道狭窄，肝功能差、高龄等无法常规手术患者，PTCS无疑是最佳选择。

科普时刻

一、什么是PTCS？

PTCS（Percutaneous Transhepatic Cholangioscopy）是经皮经肝胆道镜技术，该技术借鉴了经皮经肝穿刺胆道引流技术（ＰＴＢＤ），在超声或X线下引导下穿刺肝内胆管，并多次扩张置入鞘管支撑，可使用胆道镜进入肝内胆管，从而处理肝内胆管结石。

二、PTCS适应症

(1)复杂的肝胆管结石;

(2)因多次胆道或上腹部手术导致腹腔重度粘连的复发性肝胆管结石;

(3)胆管空肠Roux-en-Y吻合术后吻合口狭窄并发肝胆管结石;

(4)无法手术的肝胆管肿瘤合并肝胆管结石;

(5)幼龄、高龄、高危患者肝胆管结石;

(6)肝移植术后并发肝胆管结石;

(7)胆道损伤、胆道狭窄、先天性胆道疾病(如Caroli病)并发肝胆管结石;

(8)肝胆管结石伴有肝硬化失代偿期门静脉高压、肝门区静脉重度曲张、肝门严重转位、或伴门静脉栓塞、门静脉海绵样变;

(9)胆道结石经内镜逆行胰胆管造影术取石失败，或有上消化道手术史消化道改变者ERCP无法取石。

（供稿方 达州市中西医结合医院 邹华）