跨省异地就医费用直接结算工作再发力!医保专家:简化参保人员异地备案手续是痛点

来源:红星新闻 时间:2021-11-26 09:34:52编辑:黄成群
据新华社消息,11月24日,国务院总理李克强主持召开国务院常务会议,确定深入推进跨省异地就医费用直接结算的措施,进一步便利群众就近看病用药。
会议指出,推进基本医保跨省异地就医费用直接结算,是完善医保制度、解决人民群众突出关切的重要改革举措。下一步,要拓展这项惠民改革成果,从实际出发,扎实推进跨省异地就医费用直接结算服务更便捷、更高效。
国常会确定了五条具体措施,其中包括简化手续方便参保人员异地备案、扩大普通门诊费用跨省直接结算地区覆盖面、开展5种门诊慢特病费用跨省直接结算试点等。中国社会科学院公共政策研究中心副主任王震表示,将“简化手续方便参保人员异地备案”列为五项措施第一条,正是精准抓住了当前人民群众异地就医的痛点。“我们建立了这套系统,就是希望能让人民群众能够用起来。”
简化手续方便参保人员异地备案,力争“十四五”末达到70%以上
国常会要求,要完善相关政策,简化手续方便参保人员异地备案,稳步提高住院费用跨省直接结算率,力争“十四五”末达到70%以上。
中国社会科学院公共政策研究中心副主任王震告诉红星新闻记者,所谓异地就医,就是跨医保统筹区域就医,不同地区的医保政策和医保信息系统一般不一样,异地备案正是异地就医基于“技术”和“管理”的客观要求,也是患者异地就医的关键一步。
“以前备案是比较复杂的,往往需要患者在线下提供非常多的资料。”王震介绍,不同地方出于各种原因的考虑,还有医保信息技术系统不统一等问题,患者异地备案有时还是不会那么顺利。另一方面,由于大众对医保政策知晓度有限,复杂程度也相对高,所以对于部分地区的部分群众来说,异地备案的门槛可能会让他们屡试不成,甚至望而却步。
王震表示,将“简化手续方便参保人员异地备案”列为五项措施第一条,正是精准抓住了当前人民群众异地就医的痛点。“我们建立了这套系统,就是希望能让人民群众能够用起来。”
红星新闻记者注意到,目前国家医保局正大力推行线上备案通道,不少地区都可以直接通过官方线上通道进行备案。
据国家医保局第四十一期《全国医疗保障跨省异地就医直接结算公共服务信息发布》(下简称第四十一期《信息发布》),截至10月底,全国所有省份和新疆生产建设兵团均已启动全国统一的线上备案服务。449个统筹地区依托国家异地就医备案小程序和国家医保服务平台APP实现异地就医备案跨省通办。1-10月,通过国家统一的线上备案渠道成功办理备案49.89万人次。
王震表示,这本身也是“简化手续”和方便群众的重要举措之一,但是考虑到部分老年人可能存在的“数字鸿沟”问题,还需要针对这部分人群尽量简化非线上备案渠道的流程。“比如是不是可以在患者异地就医的医疗机构,在结账时直接由医疗机构对接属地医保系统,帮助患者直接备案。”
明年全国每个县都至少开通一家联网定点医疗机构,开展门诊费用跨省直接结算
国常会要求,要扩大普通门诊费用跨省直接结算地区覆盖面,明年实现全国每个县都至少开通一家联网定点医疗机构,开展门诊费用跨省直接结算。
王震告诉红星新闻记者,从信息对接的技术角度来看,目前是没有问题的,国常会的要求也是完全可以完成的。
“相比住院来说,门诊涉及的病种极其复杂,现在各地信息系统还未完全统一。但是未来随着国家医保局统一的信息系统落地、统一的编码落地,明年全国各统筹地区使用统一的信息系统,统一的编码,那么国常会的要求是完全可以做到的。”王震表示,实现全国联网还只是第一步,要真正实现联了网又能用得了,未来各地还要清理并统一政策,信息系统内部的堵点也需要尽快梳理打通。
红星新闻记者还注意到,第四十一期《信息发布》还介绍了今年以来的门诊费用跨省直接结算工作进展情况。截至10月底,全国门诊费用跨省直接结算定点医疗机构数量为3.99万家;定点零售药店数量为6.94万家。2021年1-10月,全国普通门诊费用跨省直接结算700.03万人次,涉及医疗费用17.52亿元,基金支付9.62亿元,基金支付比例为54.9%。
高血压等5种门诊慢特病费用,跨省直接结算试点明年底覆盖所有统筹地区
此外,国常会还要求,要有序开展高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗5种门诊慢特病费用跨省直接结算试点,明年底前覆盖所有统筹地区。
为什么要选择这五种疾病作为试点?王震告诉红星新闻记者,上述五种疾病相对来说比较常见,患者们的门诊负担又比较重,但是这些疾病的诊疗方案又相对明确规范,所以即便是不同地区,从技术上认定这五种疾病的标准也比较容易统一。
红星新闻记者注意到,今年9月7日,国家医保局、财政部就联合印发了《关于开展门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算试点工作的通知》(以下简称《通知》)。
《通知》指出,为贯彻落实2021年《政府工作报告》关于推进门诊费用跨省直接结算的部署,进一步解决人民群众跨省异地就医结算遇到的“急难愁盼”问题,在加快推进普通门诊医疗费用跨省直接结算基础上,决定开展门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算试点工作。
国家医保局在对《通知》进行政策解析时指出,为了兼顾各地病种范围差异,门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算时,会使用全国统一的门诊慢特病病种代码及病种名称,暂按项目付费方式进行结算。结算时,执行就医地的支付范围及有关规定(基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围),执行参保地的医疗保障基金起付标准、支付比例、最高支付限额等有关规定。
(记者 严雨程 北京报道)